Rak gruczołowy i gruczolakorak in situ
Rak gruczołowy
Rak gruczołowy szyjki macicy jest nowotworem złośliwym, który obejmuje nabłonek gruczołowy szyjki macicy. Wyróżnia się kilka typów gruczolakoraka, z których większość ma podobną etiologię i czynniki ryzyka jak rak płaskonabłonkowy. Gruczolakoraki śluzowe typu endocervical stanowią 70% gruczolakoraków (WHO).
Typami wirusa HPV powszechnie związanymi z gruczolakorakiem są 16, 18 i 45 (de Sanjose i wsp. 2010).
Adenocarcinoma jest trudniejszy do zapobiegania niż rak płaskonabłonkowy i dlatego występuje częściej w populacjach dobrze przebadanych (Bulk et al. 2005). Podczas gdy WHO podaje, że 10-15% raków szyjki macicy to gruczolakoraki (WHO), narodowy audyt w Anglii wykazał, że 19% z 3 305 raków o znanym typie to gruczolakoraki, a 4% to raki gruczołowe (Sasieni et al. 2009).
Badania przeprowadzone w Europie, Wielkiej Brytanii i innych krajach (Sasieni i wsp. 2009; Bray i wsp. 2005; Viczaino i wsp. 1998) konsekwentnie potwierdzają poniższe stwierdzenia.
- Przeciwdziałanie gruczolakorakowi jest mniej prawdopodobne niż rakowi płaskonabłonkowemu dzięki badaniom przesiewowym
- Badania przesiewowe mają ograniczony wpływ na zmniejszenie częstości występowania gruczolakoraka
Rak gruczołowy in situ (AIS)
Rak gruczołowy szyjki macicy typu AIS jest chorobą nowotworową, która może być przyczyną zgonu.gruczolakorak typu endocervical jest najczęstszy (70% gruczolakoraków) i może być poprzedzony gruczolakorakiem in situ (AIS), znany również jako gruczołowa śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CGIN), który jest znanym prekursorem gruczolakoraka (Ostör i wsp. 2000).
Chociaż opisano CGIN o niskim i wysokim stopniu złośliwości, zwykle traktuje się je jako jedną jednostkę i leczy jak AIS. CGIN często współistnieje z płaskonabłonkowym CIN wysokiego stopnia, co może ułatwiać jego wykrycie w badaniu cytologicznym i kolposkopii (Talaat i wsp. 2012). Kolposkopia jest mniej czuła w wykrywaniu nieprawidłowości gruczołowych w porównaniu ze zmianami płaskonabłonkowymi (Jordan i wsp. 2008; Talaat i wsp. 2012).
Woodman i wsp. (2003) sugerują, że zmiany przedinwazyjne HPV18 mogą być mniej podatne na występowanie jako nieprawidłowości o wysokim stopniu złośliwości, co może utrudniać ich wykrycie w badaniu cytologicznym.
Diagnostyka cytologiczna gruczolakoraka i AIS
Cytologia jest ważna w wykrywaniu utajonych gruczolakoraków, jak również AIS: 15% gruczolakoraków nie ma widocznej zmiany (WHO). Narodowy audyt w Szwecji wykazał 65% spośród 186 gruczolakoraków wykrytych na podstawie badania przesiewowego (po nieprawidłowej cytologii w ciągu 6 miesięcy) w porównaniu z 33% spośród 615 raków płaskonabłonkowych (Andrea i wsp. 2012).
AIS/CGIN jest wykrywany rzadziej niż CIN3, co przedstawiono na rycinie 4.6 poniżej. W tej kontroli na 133 nowotwory 113 stanowiły raki płaskonabłonkowe, 14 gruczolakoraki (połowa z nich została wykryta na podstawie badań przesiewowych), cztery gruczolakoraki i dwa „inne typy”, co wskazuje na niższy stosunek gruczolakoraków in situ do gruczolakoraków inwazyjnych (4:1) w porównaniu z rakami płaskonabłonkowymi (13:1) (Herbert i in. 2010).
Rak in situ (CGIN) podsumowanie
- AIS jest znanym prekursorem najczęstszego typu gruczolakoraka szyjki macicy (typ endocervical)
- AIS występuje znacznie rzadziej niż CIN3
- Kolposkopia jest mniej czuła w wykrywaniu AIS i utajonego gruczolakoraka niż CIN3
- Cytologia ma mniejsze szanse wykrycia AIS niż CIN3
- Rak gruczołowy jest często inwazyjny, gdy jest wykrywany przez cytologię
- Około połowa gruczolakoraków to raki utajone wykrywane przez cytologię