Raportowanie funkcjonalne

Spotlight

Zaprzestanie raportowania funkcjonalnego dla usług PT, OT i SLP

Wymogi raportowania funkcjonalnego dotyczące zgłaszania niepłatnych kodów HCPCS G i modyfikatorów dotkliwości ograniczeń funkcjonalnych na wnioskach o świadczenia terapeutyczne oraz związane z tym wymogi dokumentacyjne w dokumentacji medycznej zostały zniesione, ze skutkiem dla dat wykonania usługi 1 stycznia 2019 r. i później. Poniższe instrukcje dotyczą wyłącznie dat usług, w których obowiązywały wymogi raportowania funkcjonalnego, od 1 stycznia 2013 r. do 31 grudnia 2018 r.

Więcej informacji dotyczących zakończenia raportowania funkcjonalnego można znaleźć na stronach dotyczących usług terapeutycznych (sekcja II.L.) w dokumencie CMS-1693-F na stronie internetowej CMS pod następującym linkiem Physician Fee Schedule (PFS) Federal Regulation Notices: /Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.

Raportowanie Funkcjonalne

Raportowanie Funkcjonalne gromadzi dane dotyczące ograniczeń funkcjonalnych beneficjentów podczas epizodu opieki terapeutycznej, zgłoszonych przez świadczeniodawców i lekarzy prowadzących terapię fizykalną (PT), terapię zajęciową (OT) oraz usługi patologii mowy (SLP). System Raportowania Funkcjonalnego pozwoli nam lepiej zrozumieć warunki, wyniki i wydatki beneficjentów. System ten został ustanowiony w roku kalendarzowym (CY) 2013 Physician Fee Schedule final rule (77 Federal Register 68958). Wdrożenie strategii zbierania danych dla usług terapii ambulatoryjnej opartej na wnioskach było wymagane przez ustawę The Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act of 2012 (MCTRJCA).

Zastosowanie wymogów kodowania

Od 1 stycznia 2013 r. raportowanie funkcjonalne wymaga od terapeutów i świadczeniodawców zgłaszania niepłatnych kodów G i modyfikatorów w celu przekazania informacji o stanie funkcjonalnym beneficjenta, w tym przewidywanym stanie docelowym w trakcie całego epizodu opieki.

Raportowanie funkcjonalne jest wymagane w przypadku wniosków terapeutycznych dla określonych dat świadczenia (DOS), jak opisano poniżej:

• Na początku epizodu opieki terapeutycznej, tj, w DOS dla początkowej usługi terapeutycznej;
• Przynajmniej raz na 10 dni leczenia na wniosku o świadczenie usług w tym samym DOS, w którym świadczone są usługi związane z raportem okresowym;
• W DOS, w którym składany jest kod procedury oceny lub ponownej oceny; oraz
• Przy wypisie z epizodu opieki terapeutycznej, chyba że dane o wypisie są niedostępne, np, Może to mieć miejsce w przypadku nieoczekiwanego przerwania terapii przez beneficjenta.

Aby w pełni zrozumieć wymagania dotyczące raportowania funkcjonalnego w trakcie epizodu opieki, należy zapoznać się z linkami w części „Zasoby dotyczące raportowania funkcjonalnego” poniżej.

Kody raportowania funkcjonalnego – G-kody

G-kody są używane do zgłaszania ograniczenia funkcjonalnego beneficjenta w trakcie leczenia i określają, czy raport dotyczy aktualnego stanu beneficjenta, przewidywanego stanu docelowego, czy stanu po wypisie. Istnieją 42 funkcjonalne kody G, które składają się z 14 funkcjonalnych zestawów kodów z trzema rodzajami kodów w każdym zestawie. Sześć zestawów G-kodów dotyczy ograniczeń funkcjonalnych PT i OT, a osiem zestawów G-kodów dotyczy ograniczeń funkcjonalnych SLP.

Dostawcy i lekarze zgłaszają zestaw G-kodów dla ograniczenia funkcjonalnego, które najściślej wiąże się z podstawowym ograniczeniem funkcjonalnym poddawanym leczeniu lub tym, które jest podstawowym powodem leczenia.

Kody raportowania funkcji – modyfikatory dotkliwości/złożoności

Dla każdego zgłoszonego niepłatnego kodu G, należy użyć modyfikatora, aby zgłosić poziom dotkliwości dla tego ograniczenia funkcjonalnego. Modyfikatory stopnia ciężkości odzwierciedlają procentowy stopień upośledzenia funkcjonalnego beneficjenta określony przez świadczeniodawców lub lekarzy świadczących usługi terapeutyczne. Dlatego też aktualny status beneficjenta, przewidywany status docelowy oraz status wypisu są raportowane za pomocą odpowiednich modyfikatorów dotkliwości.

Aby zapoznać się z pełną listą G-kodów raportowania funkcjonalnego oraz modyfikatorów dotkliwości/złożoności, patrz: Functional Reporting Quick Reference Chart (PDF). Aby uzyskać pełne zrozumienie, jak prawidłowo wybrać ograniczenie funkcjonalne i określić poziom ciężkości, należy zapoznać się z linkami w sekcji „Zasoby dotyczące raportowania funkcjonalnego” poniżej.

Wymagania dotyczące dokumentacji

Opiekunowie medyczni są zobowiązani do udokumentowania w dokumentacji medycznej pacjenta funkcjonalnych kodów G i modyfikatorów ciężkości, które zostały użyte do zgłoszenia aktualnego, przewidywanego celu i stanu pacjenta po wypisie. W przypadku modyfikatorów ciężkości świadczeniodawcy powinni dołączyć opis sposobu ich ustalenia. Wymagania te mają zastosowanie dla każdej daty usługi, dla której sporządzane jest sprawozdanie.

Źródła dla sprawozdawczości funkcjonalnej

Rozporządzenie federalne: CY 2013 Physician Fee Schedule Final Rule

National Provider Call: Preparing for Therapy Functional Reporting Implementation in CY 2013 National Provider Call Details page for the slide presentation, audio recording, and written transcript from the call; as well as a list of Therapy Functional Reporting G-code Short Descriptors, and MLN Matters Article MM8005 – „Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services”.

MLN Special Edition Article 1307: Outpatient Therapy Functional Reporting Requirements (PDF)

CR 8005: Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services – Section 3005(g) of the Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) of 2012 (PDF)

Często zadawane pytania (FAQs): Functional Reporting FAQ Document (PDF)

Pub. 100-02: Medicare Benefit Policy Manual, rozdział 15, sekcja 220 (PDF), aby uzyskać więcej szczegółów na temat wymagań dotyczących raportowania funkcjonalnego w określonych punktach podczas epizodu terapii

Pub. 100-04: Medicare Claims Processing Manual, rozdział 5, sekcja 10.6 (PDF) – szczegóły dotyczące wymogów raportowania funkcjonalnego w roszczeniach dotyczących usług terapeutycznych

W razie jakichkolwiek pytań, prosimy o kontakt z Państwa kontrahentem Medicare pod bezpłatnym numerem telefonu, który można znaleźć na Interaktywnej Mapie Zgodności z Przepisami.