show menu

Gdzie to jest?

Splot ramienny jest dużą wiązką nerwów, która unerwia ramię i górne części klatki piersiowej. Jego początki znajdują się w pięciu nerwach pochodzących z pięciu różnych części obszaru znanego jako kręgosłup szyjny (od C5 do T1). Dwa pierwsze nerwy (C5 i C6) łączą się, tworząc tzw. pień górny. To właśnie z tej struktury wywodzi się nerw nadłopatkowy. Z pnia przechodzi on ku dołowi pod mięśniem trapezowym w kierunku górnego brzegu łopatki. Po przejściu przez wcięcie łopatkowe nerw skręca się skośnie i bocznie (ukośnie na zewnątrz) w kierunku pierwszego mięśnia, który zaopatruje, czyli mięśnia nadgrzebieniowego (supraspinatus). W tym miejscu nerw rozdziela się, przy czym jedna gruba gałąź pozostaje przy nadgrzebieniu, a druga kieruje się w stronę drugiego mięśnia, który zaopatruje, czyli podłopatkowego.

Co to jest?

Palectwo jest słowem pochodzącym od paraliżu i może oznaczać wszystko, od osłabienia do całkowitego paraliżu. Może wynikać z każdego rodzaju uszkodzenia nerwu. Trzy z najbardziej prawdopodobnych przyczyn to:

1. Uwięźnięcie nerwu w obrębie wcięcia nadłopatkowego lub wcięcia spinoglenoidalnego. Przyczyną tego może być:
   1. Torbiel zwoju nadłopatkowego – uciskająca na nerw
   2. Pogrubienie i/lub skostnienie (zmiana kostna) leżącego nad nim więzadła (Superior Transverse Scapula Ligament – STSL).
2. Poważny lub powtarzający się uraz . Poważny uraz może być wynikiem złamania łopatki, rozerwania mankietu rotatorów lub artrodezy barku. Wszystkie one mogą powodować ucisk nerwu. Powtarzające się urazy są najprawdopodobniej spowodowane powtarzającym się obciążeniem nad głową, co widać głównie w sportach takich jak tenis, podnoszenie ciężarów, boks czy baseball. Może być również postrzegane w niektórych zawodach, takich jak malarze i dekoratorzy.
3. Amiotrofia neuralgiczna: stosunkowo rzadki stan, charakteryzuje się ostrym początkiem bólu i osłabienia barku. Stan ten nie jest bardzo dobrze poznany, ale uważa się, że może być spowodowany zakażeniem niektórymi wirusami, takimi jak CMV, lub może być następstwem podania niektórych szczepionek.

Gdy istnieje jakikolwiek rodzaj zakłócenia w obrębie nerwu nadłopatkowego, mięśnie, które zaopatruje (nadgrzebieniowy i podłopatkowy) tracą unerwienie, co powoduje oznaki i objawy widoczne w porażeniu nerwu nadłopatkowego.

Objawy, symptomy i diagnoza

Mięśnie zaopatrywane przez nerw nadłopatkowy to nadgrzebieniowy i podłopatkowy. Mięśnie te są częścią mankietu rotatorów i pomagają w ruchach ramienia w stawie barkowym.
Jeśli te stają się osłabione lub zmarnowane z powodu braku unerwienia następnie te ruchy będą cierpieć w wyniku.
Jeśli supraspinatus jest dotknięty, to abdukcja w stawie ramiennym może być dotknięta. Jest to ruch polegający na podnoszeniu ramion z boków, aby klaskać nad głową.
Jeśli infraspinatus jest dotknięty, może to mieć wpływ na rotację zewnętrzną. Ten ruch jest podobny do tego, który jest używany podczas sięgania do tyłu, aby umieścić na pasie bezpieczeństwa w samochodzie.

Zużycie tego mięśnia jest zwykle widoczne, gdy patrzy się na bark od tyłu.
Ból jest zmienny. Czasami obecny jest ból impingementu, a czasami ogólny ból wokół barku i łopatki po wysiłku. We wczesnych stadiach amyotrofii neuralgicznej może występować silny ból. Ból może promieniować do pleców, szyi lub górnej części klatki piersiowej.

Diagnoza może być zazwyczaj potwierdzona specjalnym badaniem zwanym elektromiografią (EMG), które wykazałoby odnerwienie zaangażowanych mięśni. Skany MRI są pomocne w diagnozowaniu torbieli zwojowej i potwierdzaniu wzorca utraty mięśni. Jednakże, diagnoza jest stawiana na czysto klinicznej podstawie, tj. tylko na podstawie wywiadu i badania.

Skan MRI pokazujący zanik mięśnia nadgrzebieniowego, z naciekiem tłuszczowym (mięsień nadgrzebieniowy wygląda na bielszy niż inne mięśnie na tej sekwencji MRI). Widoczny jest również nerw nadłopatkowy pod mięśniem.

Leczenie

Leczenie zazwyczaj obejmuje fizjoterapię, z określonymi ćwiczeniami reaktywacyjnymi i schematem kontroli łopatki. Unikanie pogarszających się czynności powinno być przestrzegane, aby dać nerwowi czas na powrót do zdrowia bez dalszego pogarszania lub rozciągania.

Okresowo konieczna może być operacja, zwłaszcza jeśli przyczyną problemu jest uwięźnięcie lub ucisk.
Zwykle wykonuje się ją metodą otwartą. My preferujemy artroskopię (operację przez dziurkę od klucza), jednak jest to bardzo nowa technika i dostępna tylko w kilku ośrodkach na świecie.

Szczegóły dotyczące procedury endoskopowej znajdują się poniżej.

Dla szczegółów procedury otwartej kliknij tutaj .

Endoskopowa dekompresja nerwu nadłopatkowego

Doskonałość w chirurgii przez dziurkę od klucza (artroskopia/endoskopia) barku umożliwiła dekompresję nerwu nadłopatkowego tą drogą. Ponieważ nerw ten jest głęboko zakopany pod dużymi mięśniami barku, techniki endoskopowe są odpowiednie do jego odbarczenia.

Nerw jest odbarczany przez trzy małe otwory kluczowe. Więzadło nad nerwem jest przecinane, co pozwala na uzyskanie większej przestrzeni dla nerwu:

Poniżej znajduje się film z zabiegu chirurgicznego:

PORADY OGÓLNE

BÓL

Podczas operacji nie stosuje się blokady nerwu, ponieważ może ona zakłócić jego pracę. Podczas pobytu w szpitalu pacjent otrzyma środki przeciwbólowe. Mogą one być kontynuowane po wypisaniu do domu. Okłady z lodu lub komercyjny zimny okład kompresyjny mogą również pomóc w zmniejszeniu bólu. Zawiń mrożony groszek lub kruszony lód w wilgotną, zimną ściereczkę i umieść na ramieniu na okres do 15 minut. Aby rana pozostała sucha, przed nałożeniem okładu z lodu przykryj opatrunek / ranę folią spożywczą.

Click Here for more information

THE WOUND

Jest to operacja przez dziurkę od klucza, zazwyczaj wykonywana przez trzy lub cztery 5 mm rany kłute. Nie będzie żadnych szwów tylko małe paski gipsu przyklejone do ran. Powinny one być utrzymywane w stanie suchym aż do zagojenia. Zwykle trwa to od 5 do 7 dni.

NOSZENIE CHUSTA

Powróci Pani z sali operacyjnej w chuście i/lub zimnej opasce uciskowej. Służy to wyłącznie wygodzie i powinno zostać jak najszybciej usunięte (zazwyczaj w ciągu pierwszych 2 do 4 dni). Niektórzy ludzie uważają za pomocne kontynuowanie noszenia temblaka w nocy przez nieco dłuższy czas, jeśli ramię jest tkliwe.

PROWADZENIE

Możesz rozpocząć prowadzenie samochodu tydzień po operacji lub kiedy poczujesz się komfortowo.

POWRÓT DO PRACY

Zależy to od Twojego zawodu. Jeśli wykonujesz pracę siedzącą, możesz wrócić do pracy tak szybko, jak tylko poczujesz się na siłach, zwykle po tygodniu. eśli Twoja praca wymaga podnoszenia ciężkich przedmiotów lub używania ramienia powyżej wysokości barku, możesz wymagać dłuższego okresu nieobecności.

AKTYWNOŚCI WYPOCZYNKOWE

Przez trzy miesiące powinieneś unikać długotrwałych, powtarzających się czynności wykonywanych nad głową. Jeśli chodzi o pływanie, możesz zacząć pływać na piersiach, jak tylko poczujesz się komfortowo, ale powinieneś odczekać trzy miesiące przed wznowieniem pływania czołowego. Gra w golfa może być rozpoczęta po sześciu tygodniach. Aby uzyskać wskazówki dotyczące majsterkowania i sportów rakietowych należy skontaktować się z fizjoterapeutą.

Kolejna wizyta

Kolejna wizyta zostanie umówiona na około trzy tygodnie po operacji. Zakres fizjoterapii będzie zależał od Twoich indywidualnych potrzeb.

PROGRES

Jest on zmienny. Jednak doświadczenie pokazuje, że po 3 tygodniach poruszanie się poniżej wysokości barku staje się bardziej komfortowe. Na tym etapie powinieneś mieć już prawie pełny zakres ruchu, chociaż prawdopodobnie będzie występował dyskomfort podczas poruszania ramieniem powyżej głowy oraz podczas leżenia bezpośrednio na ramieniu.

Po trzech miesiącach od operacji objawy powinny być w około 80% lepsze. Pełny powrót do zdrowia może potrwać od 6 do 9 miesięcy, a poprawa będzie trwała do 18 miesięcy po zabiegu.

FIZJOTERAPIA

Fizjoterapia jest niezbędna po operacji, aby zachęcić do dobrego poruszania się, pomóc w zwalczaniu bólu i rehabilitacji mięśni z powrotem do normalnego funkcjonowania. Konieczna jest wizyta u terapeuty w ciągu 2 tygodni od operacji. Powinno to być ustalone z wyprzedzeniem przed operacją. Listę terapeutów zajmujących się problematyką barków można znaleźć tutaj.