Skanowanie MRI: Where Abnormal Findings Are Normal – Sohrab Gollogly MD

An Introduction to MRI scans

Pierwszy skan MRI ludzkiego ciała został wykonany w 1977 roku. Zanim to nastąpiło, w zasadzie tylko zgadywaliśmy, co jest nie tak z kręgosłupem. Dziś nowoczesna praktyka chirurgii kręgosłupa opiera się w dużej mierze na interpretacji skanów MRI.

Skanowanie MRI dzieli ludzkie ciało na cienkie części

Rezonans magnetyczny tworzy obrazy wnętrza ludzkiego ciała w cienkich przekrojach. Technika ta pozwala nam na wizualizację struktur anatomicznych pod dowolnym kątem i w dowolnym kierunku. Dwa najczęstsze przekroje, które oglądamy na skanach MRI kręgosłupa to strzałkowy i koronalny. Płaszczyzna strzałkowa przecina ciało człowieka wzdłuż. Płaszczyzna osiowa tworzy przekrój poprzeczny ludzkiego ciała.

Obraz MRI wygląda jak zdjęcie, ale w rzeczywistości jest to skomputeryzowany obraz magnetycznego rezonansu jądrowego cząsteczek wewnątrz ludzkiego ciała. Obrazy te są lepsze od tomografii komputerowej i promieniowania rentgenowskiego. Rozdzielczość i wyrazistość obrazów jest lepsza, możemy zobaczyć więcej drobnych szczegółów, a badanie to wykorzystuje nieszkodliwe fale radiowe zamiast promieniowania jonizującego.

Rozpoznawanie rezonansu magnetycznego jako narzędzie medyczne

Rozpoznawanie rezonansu magnetycznego jest niesamowitym narzędziem, które pozwala nam zajrzeć w głąb ludzkiego ciała z taką wyrazistością, która jest absolutnie zdumiewająca. Możemy wizualizować drobne szczegóły normalnej i nieprawidłowej anatomii człowieka. Możemy wyraźnie zobaczyć dyski międzykręgowe, rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. Oprócz normalnej anatomii, nauczyliśmy się również zidentyfikować szereg ustaleń, które mogą powodować ból szyi i ramion lub ból pleców i nóg. Lista nieprawidłowych ustaleń, które możemy zobaczyć na skan MRI obejmują następujące elementy:

wyłuszczenie dysku

zwyrodnienie dysku

wybrzuszenie dysku

przepukliny dysku

rozerwanie kanalików

zwężenie rdzenia kręgowego

zwężenie neuroforaminalne

Przyjrzymy się przykładom każdego z tych schorzeń. Jednak zanim to zrobimy, ważne jest, abyś zrozumiał, że po 30 roku życia, w zasadzie każde badanie MRI ludzkiego ciała jest nieprawidłowe.

Każde badanie MRI po 30 roku życia jest „nieprawidłowe”

Te dwa zdjęcia wyjaśniają dlaczego. Naturalny proces starzenia się powoduje zmiany w każdej strukturze ludzkiego ciała. Nie inaczej jest z kręgosłupem. Gdybyśmy przyjrzeli się skórze panów po prawej stronie pod mikroskopem, zobaczylibyśmy dowody degeneracji, utraty elastyczności (co nazywa się elastozą), nienowotworowe narośla skórne (zwane keratoacanthomas), zmiany pigmentowe, takie jak plamy wątrobowe, oraz pogrubienie skóry. Wszystkie te wyniki zostałyby opisane jako „nienormalne”.

Jednakże skórę po prawej stronie moglibyśmy opisać jako „normalną dla wieku”. Określamy ją jako nienormalną tylko wtedy, gdy porównamy ją z obrazem dziecka po lewej stronie. Większość ludzi, nawet jeśli nie odczuwa bólu pleców, na obrazach rezonansu magnetycznego nadal widoczne są nieprawidłowości. Zwyrodnienia dysków, wybrzuszenia dysków i przepukliny dysków występują bardzo często i mogą nie powodować objawów bólowych. Na przykład w pracy opublikowanej w czasopiśmie „Journal Radiology” badacze stwierdzili, że około 90% osób BEZ bólu pleców w ciągu ostatnich 6 miesięcy nadal ma dowody na obecność rozerwania pierścienia, zwyrodnienia dysku i wybrzuszenia dysku na jednym lub wielu poziomach.

Przy interpretacji rezonansu magnetycznego najważniejszym zadaniem jest skorelowanie wyników badania z dolegliwościami pacjenta i badaniem fizykalnym.

Jak wygląda prawidłowy obraz rezonansu magnetycznego.

To jest obraz rezonansu magnetycznego 40-letniego mężczyzny. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa znajduje się 5 krążków międzykręgowych. Zaczniemy od normalnego poziomu, na którym znajduje się normalny krążek międzykręgowy. Każdy krążek oddziela dwie kości zwane kręgami w kręgosłupie. W tym przypadku jest to krążek L3-4. Powyżej dysku znajduje się trzon kręgu L3, a poniżej – trzon kręgu L4. Środek krążka, annulus pulpous, jest stosunkowo biały. Przednia i tylna część krążka, annulus fibrosis, jest ciemnoczarna, gruba i nie jest wybrzuszona do kanału kręgowego. Kanał kręgowy jest wypełniony białym płynem, zwanym płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Wewnątrz płynu mózgowo-rdzeniowego znajduje się rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe biegnące do nóg.

Na obrazie osiowym neurofragmenty są szeroko otwarte i jest dużo miejsca dla korzeni nerwowych.

Desykacja dysku

Korzystając z tego samego skanu MRI, przyjrzyjmy się zdesykowanemu dyskowi. Desykacja to stan suchości, lub proces wysychania. Teoria jest taka, że kiedy jesteśmy młodzi, a nasze dyski są młode, nasze dyski mają wysoką zawartość wody.

Kiedy jesteśmy młodzi, środek dysku, zwany pierścieniem włóknistym (annulus fibrosis), ma ładunek elektryczny, który bardzo dobrze utrzymuje wodę. Dysk jest lepki, elastyczny i jest dobrym amortyzatorem. Z czasem centrum dysku traci zawartość wody i dysk zaczyna „wysychać”. Mówię pacjentom, że wszystkie nasze dyski międzykręgowe zaczynają jak tłuste, pulchne winogrona, a ostatecznie kończą jak rodzynki. Tak jak my.

Zwyrodnienie dysku

Zwyrodnienie dysku jest bardziej zaawansowaną formą wysychania dysku. Oprócz wysychania jądra miażdżystego, dysk zaczyna się zapadać. Wokół krawędzi krążka międzykręgowego tworzą się ostrogi kostne. Zwyrodnienie dysku jest tym samym, co choroba zwyrodnieniowa stawów. Ten stan jest nieunikniony. Jest tak samo pewne jak śmierć i podatki, i przytrafi się każdemu, jeśli będzie żył wystarczająco długo. Jedyną rzeczą, która pozwala przewidzieć, czy wystąpi u Ciebie zwyrodnienie dysków, czy nie, jest liczba urodzin, które miałeś. Im więcej urodzin, tym więcej dowodów na zwyrodnienie dysku.

Wybrzuszenia i przepukliny dysków

Wybrzuszenia i przepukliny dysków występują w różnych rozmiarach i kształtach. Gdy dysk zaczyna ulegać zwyrodnieniu, może wybrzuszać się w kierunku kanału kręgowego i korzeni nerwowych. Ten pierwszy przykład radiolog opisuje jako „przepuklinę”. Przepuklina ta jest nadal ograniczona przez pierścień (annulus). W związku z tym prawdopodobnie dokładniej jest opisać to jako wybrzuszenie dysku.

W przeciwieństwie do tego, ten przykład przedstawia naprawdę dużą przepuklinę dysku. W tym przypadku jądro miażdżyste uległo całkowitemu przepuklinie przez pierścień i duży wolny fragment materiału dysku wypełnia otwór nerwowy, całkowicie blokując normalną drogę wychodzącym i przechodzącym korzeniom nerwowym.

Rozerwania pierścieniowe na skanach MRI

Rozerwania pierścieniowe są szczególnie interesującym znaleziskiem na skanach MRI. Reprezentują one częściową przepuklinę dysku, w której pozostało jedynie kilka włókien pierścienia włóknistego (annulus fibrosis). Poniżej znajduje się krótki film ilustrujący typowe wyniki badań w przypadku rozerwania pierścienia.

Stenoza kręgosłupa i zwężenie neuroforaminalne: jak to wygląda na obrazie MRI

Końcowym efektem wszystkich tych zmian jest zwężenie kręgosłupa. Stenoza oznacza „zwężenie”. Proces wybrzuszania się dysku, choroba zwyrodnieniowa dysku oraz rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa powodują zwężenie przestrzeni dostępnej dla korzeni nerwowych. Oto krótki film, w którym przeglądam skan MRI osoby z dwupoziomową, ciężką stenozą kręgosłupa i ilustrujący ten proces.

Making Sense of your MRI scan

Ostatnio znacznie powszechniejsze stało się dawanie pacjentowi kopii MRI i raportu radiologa. Niestety, często powoduje to wiele zamieszania i niepokoju.

Praktykuję chirurgię kręgosłupa w Monterey w Kalifornii od ponad 12 lat. Około 4 lub 5 lat temu, ObamaCare nakazał, aby pacjenci otrzymali dokument podsumowujący opiekę zdrowotną po zakończeniu widzenia z lekarzem. Dotyczyło to również skanerów MRI. Teraz, to jest bardzo powszechne dla pacjenta by zobaczyć radiologów raport, zwykle zanim oni widzą lekarza , który zamówił skan.

Do czasu , że pacjent widzi mnie, oni zwykle mieli okazję by przeczytać ich własny MRI raport , który typowo brzmi coś jak:

• „dysk dessication jest wybitny przy L5/S1.”
• „Widoczne jest szerokie wybrzuszenie dysku na L4/5 i L5/S1 oraz zwyrodnieniowa choroba dysku na tych dwóch poziomach.”
• „Całkowite zapadnięcie się przestrzeni dyskowej z widoczną osteofitozą jest zauważalne na L5-S1”

Pacjenci kochają Google. Po godzinie lub dwóch wpisywania do paska wyszukiwania Google słów, których nie rozpoznają w raporcie MRI, są przerażeni. Przyjeżdżają do mojego gabinetu PRZEKONANI, że z ich plecami jest coś dramatycznie złego.

Zacznę od wyjaśnienia, że takie wyniki można uznać za normalną część starzenia się i że często występują one u pacjentów bez bólu pleców lub rwy kulszowej.

Pomimo że toczy się zdrowa debata na temat tego, co stanowi nieprawidłowe, a co normalne badanie MRI kręgosłupa, istnieje kilka kluczowych wyników, które ujawniają problem wymagający operacji.

Jeśli rezonans magnetyczny nie wykazuje poważnego zwężenia, spondylolistezy, zwężenia neuroforaminalnego lub dużej przepukliny krążka międzykręgowego, istnieje prawdopodobieństwo, że może Pan(i) wyzdrowieć bez leczenia operacyjnego.

Jednakże odwrotnie. Jeżeli badanie MRI wykaże, że ma Pan/Pani dużą przepuklinę dysku, wolny fragment, poważne zwężenie neuroforaminalne, poważną stenozę kręgosłupa lub poważną spondylolistezę, są szanse, że mimo wszystko będzie Pan/Pani musiał/a poddać się operacji. Ważną rzeczą do zrobienia jest upewnienie się, że ma Pan/Pani właściwą operację.

Specjalizuję się w niefuzjogennych, ambulatoryjnych, mikroskopowych operacjach przepukliny krążka międzykręgowego, zwężenia kręgosłupa, spondylolistezy i rwy kulszowej. Jeśli uważasz, że możesz być kandydatem, przejrzę Twój skan MRI, aby sprawdzić, czy możemy Ci pomóc.

Jeśli jest Pan/Pani zainteresowany/a wykonaniem rezonansu magnetycznego, proszę skorzystać z poniższego linku:

Przegląd rezonansu magnetycznego

Przygotowałem również krótki film wyjaśniający niektóre z dostępnych opcji, aby mógł Pan/Pani podjąć właściwą decyzję dotyczącą operacji kręgosłupa.