Surgeon Explains How to Tie Surgical Knots
Oh, you’re shaking.
Co się z tobą dzieje?
Jestem zdenerwowany!
O mój Boże.
Jestem Annie Onishi.
Annie jest chirurgiem urazowym.
Wyjaśniła sale operacyjne
i procedury chirurgiczne w krytyce techniki.
Jak mówię moim studentom medycyny,
witaminy są istotne.
Zawsze o nich mówimy,
zawsze chcemy wiedzieć, czym są,
i tak, pytamy, czym są regularnie.
A ja jestem Peter Rubin.
Peter jest współpracownikiem Wired, który zajmuje się
kulturą i technologią.
Annie nauczy Petera
jak zszywać i wiązać węzły chirurgiczne
używając różnych materiałów
od względem łatwości do trudności.
Hej Peter, chcesz wiedzieć
o wiązaniu węzłów chirurgicznych
i technice szycia?
’Najwyższy czas, żebym wykreślił to z mojej listy rzeczy do zrobienia.
Zabierzmy cię w jakieś fartuchy.
Doskonale.
Pierwszą rzeczą, której się dzisiaj nauczymy
jest wiązanie węzłów chirurgicznych.
Jak wiele ma to wspólnego
z wiązaniem bransoletki przyjaźni?
To jest w 100%, ta sama czynność
co wiązanie bransoletki przyjaźni.
O mój Boże, zaraz przyniosę pianki.
Zróbmy to.
Zwykle studenci medycyny
uczą się tego podczas pierwszych kilku dni
obrotów chirurgicznych,
i jest to czynność, którą opanowują
przez wiele godzin praktyki.
Więc istnieją właściwie dwa rodzaje węzłów.
Istnieje węzeł dwuręczny,
i jednoręczny.
Dzisiaj będę cię uczył
węzła jednoręcznego.
Czy to dlatego, że jest łatwiejszy?
Okazuje się, że nie jest łatwiejszy,
po prostu ma większe zastosowanie w ogólnej praktyce.
To jest wiedza, którą wiążemy wszędzie,
czy to będzie, naprawiamy
żyłę główną dolną podczas poważnego urazu,
zszywamy małe tętnice na sercu,
czy nawet tak proste rzeczy jak zamykanie
skóry małej rany na izbie przyjęć.
Wszystko to jest ten sam węzeł.
Więc Peter, aby pomóc ci w nauce wiązania węzłów,
przyniosłem ci dzisiaj pakiet startowy Chirurgii
Rezydenta.
Czy to jest oficjalne narzędzie szkoleniowe?
Czy to jest to, czego ludzie zaczną używać
w szkole medycznej?
To jest całkiem cholernie oficjalne.
Kiedy studenci po raz pierwszy uczą się jak wiązać węzły,
używają różnokolorowej, dużej włóczki
takiej jak ta.
Powód dla którego kolor jest pomocny,
pokazuje, że węzeł
leży idealnie jak go wiążesz.
A przy wiązaniu jedną ręką, są właściwie
dwa węzły, jest rzut przednią ręką
i rzut tylną ręką.
Okay.
Dobrze, więc co zrobię,
Wezmę biały sznurek
i będę go trzymał w lewej ręce
tak, żeby mój fioletowy był skrzyżowany.
Zauważasz to?
Um hm.
Okay.
Mój rzut forehandowy ma overhand grip tak
jak jeździsz na kucyku.
Okay, okay.
Czy możesz pojeździć trochę na kucyku?
Jeździsz na kucyku.
Jeździsz na kucyku.
Więc, ze skrzyżowanymi strunami,
tworzysz kształt czwórki.
Widzisz tę czwórkę?
Widzę.
Teraz twój palec wskazujący przejdzie
przez czwórkę i zapętli ten ogon
i przeprowadzi go przez czwórkę.
Zapętl ten ogon i przeprowadź go przez czwórkę.
Tak po prostu.
Tak po prostu.
Całość?
Przeprowadź cały ogon przez całość.
Cały ogon przez całość.
Teraz, prawą ręką i lewą ręką
złożysz węzeł
i powinien być ładny i kwadratowy.
To jest doskonałe Peter.
Dobrze.
Jestem lekarzem!
Jesteś lekarzem.
Więc, to jest twój rzut forehandem.
Dobrze.
Teraz dla twojego rzutu backhand,
Lewa ręka wraca do pozycji neutralnej
z prawą struną.
Popraw swój chwyt na fioletowej strunie
do chwytu karate chop.
Okay.
Teraz użyj środkowego palca
aby przeciągnąć ogon przez cztery.
Co?
Utrzymanie napięcia Utrzymanie napięcia.
Na tym białym ogonie.
I przeprowadź go przez.
Przeprowadź go przez.
Oh przez tak! Tak.
Teraz musisz skrzyżować ręce.
Dobrze.
Spróbujmy jeszcze raz.
Dobrze.
A potem naprzemiennie, forehand, backhand.
Dobrze.
Gdzie możesz użyć
tego rodzaju łańcucha węzłów?
Więc jest to węzeł, który wiążemy wszędzie,
czy to podczas naprawiania żyły głównej dolnej
podczas poważnego urazu,
czy to podczas szycia małych tętnic na sercu,
czy nawet w tak prostych sytuacjach, jak zamykanie małej rany na izbie przyjęć.
To wszystko ten sam węzeł.
To tylko kwestia tego, co wiążesz,
jakiego rodzaju szew.
Więc robisz to jako łańcuch.
Teraz w zależności od materiału szewnego, którego używasz,
najwięcej węzłów, które kiedykolwiek zawiążesz
to jak osiem lub dziesięć.
Dobra, teraz mamy problem.
Stop, stój.
Tutaj jest różnica między mną a tobą.
Spójrz, gdzie jest twój fioletowy sznurek
Przeciwnie do tego, gdzie jest mój fioletowy sznurek.
Oh, masz go wokół całej ręki.
I to da ci trochę
napięcia, żeby ten facet był łatwiejszy.
Oh, ale ja nadal mam ręce szynki.
Możesz to zrobić.
Możesz to zrobić.
To nie mogą być ręce szynki.
Sprawdź to.
O mój Boże, zatrudnię cię.
Podoba mi się nazwa węzła.
Świetnie.
Patrzę na twoje i widzę przyjaźń.
Przyjaźń.
A tu widzę rankor i lata goryczy.
Indie.
Więc mam wrażenie, że odpowiedzią
na to będzie wszystko.
Ale, co robię źle?
Myślę, że problem pojawia się
w miarę jak węzeł schodzi w dół.
Nie stosujesz równomiernego napięcia,
więc twoje węzły kończą się ułożone
zamiast kwadratowych.
Kiedy uczymy studentów medycyny
jak to robić, oni po prostu robią to bez przerwy.
Znajdujesz małe sznurki przywiązane do wszystkiego.
Myszki, komputera, spodni.
Oh, yeah, you really don’t have to do much
when you cross over to the forehand do you?
Yeah, you got it down.
Now what happens when the ends
start getting short?
Wtedy skończysz.
I ja skończyłem.
Prawda.
Oh.
To jest dobre do nauki mechaniki
węzłów.
Okay.
To nie jest jak prawdziwy szew.
Więc, może przejdziemy
do czegoś trudniejszego.
Przyniosłem trochę materiału do szycia
by ci pokazać.
Dobrze.
Więc, sposób, w jaki ten szew jest oznaczony
to zero jest jakby środkowym punktem ustawienia.
A coś takiego jak sześć O jest malutkie, malutkie.
To oznacza sześć zer w rzędzie.
Najłatwiejszą rzeczą do zawiązania jest jedwab O.
A czy sześć O jest najcieńszym, jakiego można użyć?
Zupełnie nie.
Spada aż do 10-O.
Ale to jest używane do bardzo delikatnych rzeczy
jak żyły, tętnice lub nerwy.
Więc dla ciebie, Peter, użyjemy
sort of the elementary school, O-silk.
To jest dokładnie to samo, co twoja przędza,
ale to, co sprawi, że będzie to trochę trudniejsze
to fakt, że twój szew jest delikatniejszy.
Więc, będziesz musiał pracować ciężej
aby utrzymać dobre napięcie i sprawić, że będzie ładnie leżał.
Więc, ponownie, mechanika jest taka sama.
To jest naprawdę ważne, że ty, rodzaj,
podążać za węzłem w dół z palcem
aby uzyskać węzeł siedzieć dokładnie tam, gdzie
chcesz, aby siedzieć.
W porządku Peter, więc zobaczmy.
Więc, miałem ten rzut forehand.
Widzisz to?
Dobrze.
Żargon.
I użyj swojego, proszę bardzo.
Tak, widzisz jak twoja, to było bardzo instynktowne.
To co zrobiłeś, twoja ręka jakby,
wpełzła do szwu.
Doskonale.
Teraz, karate chop.
Dobrze.
Nazwałam to, teraz w moim mózgu,
to są ręce szynki, bo mam ręce szynki.
Nie, masz piękne ręce.
Masz uzdrawiające dłonie.
Nie, nie, nie rób tego.
Więc, Peter, myślę, że jesteś gotowy
na następną podkręconą piłkę.
O rany.
Więc, nie ma czegoś pomiędzy.
To jest przejście z kółek treningowych.
Hell yeah, man.
Do grand prix.
Okay.
Więc, czy lekarze rzeczywiście robią to
gdzie są jak,
Tak, zróbmy to.
Oh, 100%, za każdym razem.
Okay, zróbmy to wtedy.
Okay, więc zaczynajmy.
Więc, Peter, to będzie po prostu to samo.
Te same węzły.
Ale chcę, żebyś poczuł
jak to jest inaczej, kiedy nie możesz
bezpośrednio poczuć materiału szewnego
bezpośrednio na skórze.
To prawie jak odrętwienie.
Wow, hej, zgadnij co?
Jestem jeszcze bardziej okropny.
Nie sądziłem, że to możliwe.
Hmm.
Hmm.
To nie jest dźwięk, który lubisz słyszeć.
Jest po prostu interesujący.
Milion różnych ludzi go wiąże.
To druga rzecz, którą lubisz słyszeć.
Cóż, oni po prostu.
Hmm, to interesujące.
Każda inna osoba popełnia
swoje własne unikalne błędy, kiedy
uczy się jak to robić.
To jest, twoje eufemizmy są najlepsze.
Dalej, robisz to świetnie.
Okay.
Co tam masz?
W prawdziwym życiu twoje ręce są mokre.
Oh, hey, okay.
Więc, to jest co jak płyn ustrojowy?
Z twojego wyboru.
Z mojego wyboru?
I tak właściwie, jedwab,
ponieważ jest to szew pleciony,
nie robi zbyt dużej różnicy.
Tak, myślałem, że będzie dużo gorzej.
Ale jeśli dam panu monofilament,
który jest jak plastikowa jedna nitka,
to będzie trudniej z mokrymi rękami.
Ale radzi pan sobie naprawdę dobrze.
Tak!
Opanowałeś mechanikę
wiązania węzła.
Potrzebowałbyś tylko trochę szlifu
w kwestii napięcia, ułożenia węzła.
Więc, co będzie dalej.
Co zrobimy?
Więc, mam to, co trzeba.
Mam te przerażające modele skóry
z mnóstwem różnych rodzajów nacięć.
Co?
Tak!
Jest solidna i trochę się poddaje
ale jest gęsta.
Wygląda na prawdziwą.
Więc, mam tu dla ciebie
zestaw do szycia, i biosyn cztery-O
na igle tnącej.
Igła tnąca jest tym, czego używamy
do zamykania skóry.
To jest wchłanialny monofilament.
Okay.
Cztery-O, więc to jest trochę mniejsze
niż to, z czym pracowałeś.
Więc, pierwszą rzeczą, którą tu masz
jest igłotrzymacz.
I każde narzędzie chirurgiczne blokuje się na miejscu.
Więc przećwicz ten mechanizm.
A potem, prawdziwi chirurdzy nie wkładają kciuka
do tego otworu.
Pchnij go butem swojej ręki
i potem zamknij.
A potem potrzebujesz jeszcze tych przetworników.
To są przybliżone
przybliżone kleszcze Adsona z ząbkami.
Więc, te mają ząbki na końcu
które pomagają w uchwyceniu skóry.
To nie są pęsety.
To nie są pęsety.
To nie są pęsety.
To są tzw. pickupy.
A to jest igła.
Okay.
Więc, uważaj.
I będziesz.
Och, wkładasz kciuk do dziurki.
Tylko dla tej części.
Och, hipokryzja.
Dobrze.
Wyciągnij całość?
Tak.
Och, czekaj.
Czekaj.
Czekaj.
Czekamy.
Czekamy.
Czekamy.
Czekamy.
Czekamy.
Czekamy.
Czekamy.
Okay, więc teraz, sposób na prawidłowe trzymanie igły,
Użyj pickupów, aby ci pomóc.
Więc, będę trzymał moją igłę
w połowie drogi do tyłu pod kątem 45 stopni tutaj
i na samych końcach mojego igłotrzymacza.
Wszystko w porządku, więc teraz jesteśmy gotowi do zamykania skóry.
Więc to, czego cię teraz nauczę,
nazywa się zamykaniem podskórnym w ruchu.
Okay.
Powiedz to ze mną.
Przebiegające zamknięcie podskórne Przebiegające zamknięcie podskórne
Okay, and this is a nice way
to make the skin come together
and there’s no stitchs visible.
Okay.
So, I’m gonna pick up the edge of the
quote unqoute, skin.
Dobrze.
Podejmę jedno ugryzienie w wierzchołku
tej skóry.
Czy ugryzienie to też termin techniczny?
Jest.
Potem będę nazywał to
ochroną mojej igły.
Dobrze.
Więc, teraz, ostra igła
jest chroniona przed tym podrywem.
Oh, okay.
I po prostu zrobię kilka
jednoręcznych wiązań.
Zwykle trzy lub cztery dla tego.Na zmianę. A kiedy dojdziesz do końca, pokażę ci, co robić. Chcesz spróbować? Nie. Ale chyba muszę.
Tak.
Wyeksponowane jak tam?
Jasne, tak.
Jasne, proszę bardzo.
Dobrze.
Powrót do eufemizmów o porażce.
Teraz, uwolnij swój igłotrzymacz.
Oh.
Nie wiem.
Dokładnie, popchnij go od tyłu.
Ponieważ zazwyczaj nie chcesz
dotykać czubka tej igły
ponieważ nie chcesz jej albo złamać
albo stępić.
Więc, co zrobisz, to ochronisz swoją igłę.
To jest to, doskonale.
Przeciągnij.
Dobrze, a teraz jesteś gotowy do wiązania.
Zrób cztery rzuty jedną ręką, tak jak się nauczyłeś.
Okay.
Okay, teraz kolor skóry,
Prawidłowy.
i kolor włókna,
Tak.
Nie ma tu zbyt wiele kontrastu
goin' on here.
Czy mogę to oszukać?
Nie.
Pomogę ci.
Ponieważ celem tego ćwiczenia
jest szycie, a nie wiązanie.
Oh yeah!
Dobrze ci idzie.
Jestem z ciebie taki dumny.
Dobrze mi idzie.
W porządku, więc będziemy udawać
że to zrobiłem.
Dobrze.
A teraz to jest zakotwiczone.
Tak.
Więc, wtedy biegnące podskórne zamknięcie,
jeśli użyjesz wyobraźni, zakończy się
jak seria liter C w płaszczyźnie skóry.
Więc, wtedy następne ugryzienie, będziesz obracać
przeciwną stronę skóry.
Wejdziesz do tkanki, tak jakby,
dokładnie naprzeciwko miejsca, z którego wyszedłeś.
I znowu, będziesz po prostu biegł wzdłuż
wymiaru skóry, tak jak powyżej.
Użyjesz tylnej części igły
aby popchnąć ją wzdłuż.
A jeśli jesteś bardzo zręczny, załadujesz
swoją igłę, gdy jest przytrzymana
tutaj.
Hmm, więc jedyne węzły
to zakotwiczenie na początku?
Dokładnie.
Patrzcie na to.
Więc, będziesz zbierał po tej stronie.
Ale, ja to zrobiłem w ten sposób.
To dobrze.
Więc, obróć swoje ciało.
Więc, tak, to jest to.
Więc, kiedy jesteś operującym chirurgiem
możesz sprawdzać biodra ludzi,
musisz zapewnić sobie komfort.
Zejdź mi z drogi!
Na stole leży pacjent.
Okay, więc faktycznie
przyjdziesz wzdłuż tego wymiaru.
Okay.
Tak.
Podobnie.
Ponownie, użyj pickupów, aby umieścić tkankę
gdzie chcesz.
Mam umieścić tkankę gdzie
chcę.
Tak.
Zatrzymałem się.
Ale to wystarczy, żeby ją wyciągnąć, mam nadzieję.
Tak.
I wiesz, w prawdziwej tkance podskórnej
chcesz wyjść wewnątrz rany
tak, żeby szew się schował O!
Ale to jest w porządku.
Dla naszych celów, to jest twoje pierwsze ugryzienie.
To jest w porządku.
Punktem tego zamknięcia jest to, że
nie widać żadnego szwu.
Więc, czy idę w poprzek, czy wzdłuż?
Nie, teraz idziesz w poprzek.
Teraz idę w poprzek.
Ale, znowu, użyj swoich pickupów
aby pokazać sobie, gdzie chcesz iść.
Przesuwaj się więc, rób postępy.
Co oznacza, że ugryź się pickupami
bliżej ciała.
Dobrze.
Tak jak teraz.
I przechodzę tutaj?
Dobrze, ale to jest w tym wymiarze.
Dobrze.
Dobrze.
A teraz tą ręką popchnij chusteczkę.
Gdzie jesteś?
Tam jesteś.
Doskonale.
Dobrze.
Tak. Puszczaj.
W porządku, koniec filmu.
Puszczaj.
Wyciągnij to.
Oh, hej to się zamknęło.
Spójrz, zamyka się.
Wiem.
Wszystko w porządku, teraz muszę.
Ale w tym tempie, to się zagoi
zanim skończysz.
Tak, tak, tak.
Nawet jeśli nie wyglądają idealnie,
to mają tendencję do gojenia się w porządku.
Ale, możesz sprawić, że to będzie wyglądało jakby
nigdy nic się nie stało.
Co jest rodzajem.
What is not what’s happening
to your patient.
Oh, well, they’re gonna have
a nice memento of their time with me.
That’s right.
Wszystko w porządku, więc załóżmy
że reszta tego pójdzie bezbłędnie.
Podobnie.
Podobnie.
Podobnie.
Więc, Peter, kiedy dotrzesz do końca,
zamkniesz to czymś, co nazywa się
an Aberdeen Hitch.
Okay.
Więc, weź swój post.
Powtarzam, jesteśmy tu zabezpieczeni.
Przejdź prawą ręką przez tę pętlę.
I chwyć swój słupek.
I przeprowadź go przez węzeł.
Nie pozwól, aby pętla była zbyt mała.
Oh, okay.
Okay, so I got one.
Good.
Do else. Zrób jeszcze jeden?
Napnij słupek.
Nie pozwól, aby pętla była za mała.
Pociągnij za to, a to pójdzie w dół.
Pociągnij za dolną.
Tylko ten jeden, proszę bardzo.
Tylko ten dolny.
Dobrze.
I jeszcze jeden.
Jeszcze jeden.
Przełóż to wszystko.
Tak.
Tak, ładnie.
Bardzo dobrze.
Oh nie!
Okay, go ahead.
Spoke too soon.
Okay, now reload your needle.
Dobrze, więc teraz
zagrzebiesz ten węzeł.
Więc, po prostu ugryź się za nim
i wyjdź tutaj.
Czy chcę tak obrócić?
Przestań tak trzymać swoje pickupy.
Dalej kolego.
Oh, oh nie.
Oh nie.
Oh Boże.
Więc, po prostu to podnieś.
W porządku.
W tym momencie pacjent cudownie wyzdrowiał.
Obudził się.
Dziękuje mi obficie.
Tak, jest gotowy do wypisania do domu.
Więc twój asystent przecina to.
A potem, kiedy skończysz ze szwem
przekazujesz go zabezpieczonemu personelowi.
I mówisz „igła z powrotem”.
Igła z powrotem, dziękuję.
I to jest to.
I spójrz, jakie to ładne.
Spójrz, jakie to piękne.
Ta rzecz, którą zrobiłeś w 80%.
Chodzi o to, że szwy są ukryte
więc nie trzeba ich usuwać.
I że po prostu się rozpuszczają.
W porządku, Peter, jesteś gotowy
na następną lekcję?
Tak, proszę.
Dobrze.
Pielęgniarko, przyprowadź pacjentów.
Nigdy nie widziałem czegoś podobnego do tego lekarza.
Najcięższy przypadek, jaki widziałem.
W porządku, co z tym zrobimy?
Myślę, że już coś się dzieje.
Widzę małego siniaka.
Najpierw zrobimy
małą ranę, a potem ją zamkniemy.
Czasami trzeba coś zranić
aby to uzdrowić.
Takie prawdziwe.
Dwa banany zostały zranione podczas robienia
tego filmu.
Tak, a czy tak byś
wykonał rzeczywiste nacięcie?
Nie, normalnie nacięcie robi się mocną ręką
i prostą linią, po prostu całą drogę w dół.
Tak.
To zależy od rodzaju
operacji, którą wykonujesz.
I tak, gdzie byś to zobaczył?
To jest, u chudego faceta
takiego jak ty, przepuklina pachwinowa.
Wspaniale.
Tak.
Upozorujmy, że zszywam
własną przepuklinę pachwinową.
Tutaj idziesz.
Ok.
Więc, dla tego konkretnego modelu, najlepiej jest zamknąć
ranę bananową prostym,
przerwanym szwem nylonowym.
Chirurdzy ortopedzi będą go używać.
Doktorzy medycyny pracy będą go używać.
Ale jest to prostszy,
bardziej bezpośredni sposób zamknięcia.
Okay, więc to jest po prostu gonna pickup
on the skin, take a nice bite,
come right across.
So, how much room should I leave behind
for the knot.
Chcesz się przeciągnąć, bo będziesz
wkładał kilka z nich.
Więc, a potem, co jest moim stanowiskiem?
Czy to moje stanowisko?
Tak, najpierw chroń igłę.
Och, chroń swoją igłę.
Więc, włókno, którego używamy,
Jakiego rodzaju jest to klasa,
Jakiej grubości jest to?
Więc, jest to nylon trzy-O.
Więc nylon jest monofilamentowym, niewchłanialnym szwem.
A trzy-O jest nieco większe niż
cztery-O, z którym właśnie pracowałeś.
Wszystko w porządku, więc mamy węzeł, tak jakby.
Więc, wtedy faktycznie przyciąłbym ogony
i założyłbyś osobny węzeł.
To jest przerwane.
Oh, więc za każdym razem.
W przeciwieństwie do biegania.
Więc, jak widzisz, zrobiłem to co ty
a potem obciąłem ogony i zacząłem od nowa.
To się nazywa przerwane zamknięcie.
Czy to jest przycinanie ogonów?
Zacznij od nowa.
Dobrze.
W porządku.
Co teraz robią twoje pickupy?
Dwie ręce.
Co robią twoje pickupy?
Będą się rozrywać.
Ostrożnie.
Okay, więc kiedy jest naprawdę krótki,
zrób coś, co ortopedzi
i lekarze z ostrego dyżuru robią, ale chirurdzy ogólni
nie robią, a co nazywa się wiązaniem narzędzia.
Więc jest to ten sam węzeł, ale ty
po prostu zrobisz go Co?
Z twoim instrumentem.
I znowu, chirurdzy ogólni
zazwyczaj tego nie robią.
Dlaczego nie pokazałeś mi tego?
Ponieważ jest to tandetne i nie jest miłe
i nie jest delikatne i nie jest cywilizowane.
Wygląda na łatwiejsze.
Jest łatwiejsze, ale nie jest cywilizowane.
Więc, masz już podstawowe umiejętności,
wiązanie węzłów, szycie.
Myślę, że rzeczy, które
zostałyby zbudowane, aby być trochę bardziej
realistyczne, to szeroko otwarta jama ciała,
krew wszędzie, wszyscy krzyczą,
pacjent nie radzi sobie dobrze, jesteś naprawdę zdenerwowany,
jesteś wyczerpany, to prawdopodobnie
trochę bardziej prawdziwe życie.
To są suboptymalne warunki skórne
z którymi mamy tu do czynienia. W rzeczy samej.
Tak, twój rezydent może być zmuszony do ponownego
zamknięcia skóry w tym przypadku.
Ale niektórzy pacjenci są trudniejsi od innych,
Nie brałbym tego zbyt osobiście.
Dziękuję, Annie, za poświęcenie czasu
na pokazanie mi tych wszystkich rzeczy.
Może to się nigdy nie przyda, ale cieszę się
że są ludzie tacy jak ty
by się upewnić, że tak się stanie.
Powinnaś zawsze uścisnąć dłoń swojemu asystentowi
przed opuszczeniem sali operacyjnej.
To właśnie jest to.
Powinnaś uścisnąć dłoń swojemu asystentowi
Przed opuszczeniem sali operacyjnej.