SZYJNY BÓL GŁOWY

Timothy C. Hain, MD. – Strona ostatnio modyfikowana: August 20, 2020

Możesz być również zainteresowany naszymi wieloma stronami na temat migreny w tym serwisie

Szyjny ból głowy to taki, który wywodzi się z szyi. Przykładem szyjnego bólu głowy jest ból głowy związany z urazem typu whiplash. Lord i wsp. stwierdzili, że bóle głowy związane z urazem biczowym występują u 88% pacjentów. W tym kontekście częste są również zawroty głowy. Używając bloków diagnostycznych Lord stwierdził, że 54% tych pacjentów miało ból pochodzący z choroby twarzoczaszki (Lord i wsp., 1996).

Na ten temat napisano wiele prac. Wyszukiwanie w połowie 2010 roku hasła „cervicogenic headache” przyniosło 340 prac.

Ból szyi jest częstą konsekwencją urazów typu whiplash. Niestety, często jego konsekwencją jest przewlekły ból szyi.

Kryteria diagnostyczne.

W opinii autora, szyjne bóle głowy są zwykle zlokalizowane w tylnej części szyi. Nakładają się one na napięciowe bóle głowy i migrenę. Bóle głowy są na ogół związane z pozycją głowy. Na ogół nie przenoszą się z boku na bok (jak migreny). Często występuje miejscowa tkliwość, skurcz mięśni szyi. Ból głowy zwykle nie jest pulsujący. Objawy wzrokowe, takie jak migające światła lub postrzępione linie świetlne nie występują w szyjnych bólach głowy (są one powszechne w klasycznej migrenie). Szyjne bóle głowy mogą być łagodzone przez masaż.

Więcej o: Sjaastad i współpracownicy opublikowali kilka iteracji kryteriów dla szyjnego bólu głowy. Jest to ich skrócona forma (Sjaastad i wsp., 1998, 42-43)

Kryteria główne

1. Objawy i oznaki zajęcia szyi
   1. Potęgowanie bólu głowy przez ruch szyi lub ucisk na okolicę szyjną lub potyliczną
   2. ograniczenie zakresu ruchów w szyi
   3. Szkoda szyi po stronie zewnętrznej, bark lub ramię ból
2. Potwierdzenie przez blok diagnostyczny
3. Jednostronny ból głowy

Istnieje również szereg innych kryteriów, które nie są wymagane do rozpoznania. Oczywiście, osoby z aurą wzrokową raczej nie będą miały szyjnego bólu głowy. Osoby z wzmocnieniami sensorycznymi – -fotofobia, fonofobia, osmofobia – byłyby również bardziej prawdopodobne, że mają migrenę.

Najważniejszym kryterium jest tutaj odpowiedź na blok diagnostyczny. Jeśli blokada nie została wykonana, charakterystyczne jest ograniczenie zgięcia/wyprostu głowy i rotacji (Zwart, 1997)

Badania tych kryteriów sugerują, że około 30% pacjentów z „szyjogennym bólem głowy” spełnia również kryteria migreny. Pacjenci z napięciowym bólem głowy wszyscy mieli objawy obustronne (więc nie spełniali kryteriów CH).

Powszechność szyjogennego bólu głowy.

Cervicogenic headaches are common (no surprise there). Nilsson (1995) stwierdził, że częstość występowania wynosi około 2,5% w losowej próbie osób w wieku 20-59 lat w Danii. U osób z bólem głowy Pfaffenrath i Kaube (1990) podali, że częstość występowania wynosiła 13,8%. Stwierdzono również współwystępowanie migreny i bólu napięciowego.

Mechanizm cervicogennego bólu głowy.

(z https://www.savagebees.co.uk/images/fig3b%20trigeminal%20nerve.JPG).

Ostatnie rozważania na temat bólu głowy wśród neurologów kładą nacisk na „hipotezę konwergencji” – zgodnie z tą koncepcją prawie wszystkie bóle głowy są mediowane przez podobne obwody. Wejście bólowe zbiega się w pniu mózgu na jądrze zstępującym V nerwu czaszkowego. Jądro to przechodzi do rdzenia górnego aż do C4. Po przejściu na drugą stronę i wstępuje do wzgórza.

Aktywacja w jądrze zstępującym V jest hamowana przez serotoninę, a zatem „triptan” leki na migrenę, selektywni agoniści dla 5-HT1b i 1d, może być skuteczne. Połączenie próby zmniejszenia źródła bólu za pomocą środków fizycznych, takich jak fizykoterapia lub blokady, oraz próby zablokowania centralnej percepcji bólu głowy za pomocą leków na migrenę, jest zwykłym podejściem autora do tego problemu.

Tre+atment:

Leczenie szyjnego bólu głowy jest na ogół eklektyczne: powszechne metody leczenia obejmują

• Terapię fizyczną, a zwłaszcza „terapię manualną” prowadzoną przez klinicystę specjalizującego się w leczeniu szyi. Randomizowane badanie kontrolowane szyjnego bólu głowy wykazało, że u 71% badanych uzyskano zmniejszenie częstotliwości bólu głowy o 50% po 7 tygodniach od rozpoczęcia leczenia (Jull i in., 2002). W naszej praktyce w Chicago, mamy terapeutę manualnego dostępnego do leczenia tych schorzeń.
• Non-steroidowe leki przeciwbólowe (Celebrex, Ibuprofen , Naproxen, Indocin). Należy pamiętać, że większość NLPZ zwiększa ryzyko sercowe.
• Inne leki przeciwbólowe (np. Tylenol z kodeiną)
• Leki zwiotczające mięśnie (np. Flexoril, Zanaflex, Robaxin)
• Profilaktyka migreny (w oparciu o nakładanie się szyjnego bólu głowy i migreny).
• Fiorinal lub fioricet – leki na receptę, które zawierają środek przeciwbólowy, kofeinę i krótko działający barbitutan. Są one uzależniające, nawet jeśli są stosowane rzadziej niż raz dziennie, i najlepiej stosować je w ostateczności.

Mniej powszechnie, bardziej inwazyjne podejście może być podjęte, w tym zastrzyki w celu zmniejszenia skurczu szyi lub bloki.

• Bloki twarzowe i bloki zewnątrzoponowe
• Zewnątrzoponowe wstrzykiwanie sterydów.
• Wstrzyknięcie botoksu dla skurczu. To może być czasami wykonywane, jeśli przewlekłe migrenowe bóle głowy są prowokowane przez ból szyi.
• Termokoagulacja o częstotliwości radiowej (RFTC) — w zasadzie mikrofalowe leczenie nerwu (Uematsu et al, 1974)

Jeśli jest przepuklina dysku, lub inne znaczące nieprawidłowości strukturalne, operacja może być zalecana. W celu ustalenia, czy wskazana jest procedura destrukcyjna (taka jak RDTC), może być wymagany diagnostyczny blok zwoju.