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3. Diskussion

Bei einem Patienten, bei dem in einem aufrechten Thoraxröntgenbild oder einem aufrechten Abdomenröntgenbild Luft unter dem Zwerchfell festgestellt wird, werden folgende Differentialdiagnosen in Betracht gezogen: Hohlvogelperforation (90%), Pneumatosis coli, Post-Laparotomie, vaginale Insufflation für Eileiterdurchgängigkeitstest, darüber liegendes Darmgas (Chilaiditi-Syndrom), rupturierter Leberabszess, retroperitoneale Luft, entero-biliäre Fistel, Gallensteinileus, inkompetenter Sphinkter von Oddi, fokale biliäre Lipomatose, Tauchen, nach Adeno-Tonsillektomie, nach Zahnextraktion, nach Arthroskopie des Knies und intraabdominale Sepsis durch gasbildende Organismen, um nur einige zu nennen.

In diesem Fall wurde Klebsiella in der Eiterkultur aus dem Pankreasabszess gezüchtet. Klebsiella ist ein häufiger gasbildender Organismus. Die anderen gasbildenden Organismen sind Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Streptococcus, Candida und Pseudomonas . Es wurde festgestellt, dass Bakterien ihre Energie durch die Fermentation von Glukose über verschiedene Wege erhalten. Die Mischsäuregärung ist der bevorzugte Weg des Glukosestoffwechsels bei Bakterien wie Klebsiella, die zu den Arten der Enterobacteriaceae gehören. Diese Art der Fermentation führt oft zur Akkumulation von Säuren, und wenn der pH-Wert 6 oder weniger erreicht, produzieren die Mikroorganismen Ameisensäure-Hydrogenylase, die Ameisensäure in Kohlendioxid und Wasserstoff umwandelt. Bei Diabetikern bietet der hohe Blutzuckerspiegel die ideale Umgebung für die Bakterien, um über den oben beschriebenen Mechanismus Gas zu bilden. Außerdem bieten die hohen Glukosespiegel im Gewebe und die geschwächte Immunität bei Diabetikern den Mikroben eine günstige Mikroumgebung für eine fortgesetzte Vermehrung und einen energetischen Stoffwechsel. Die durch die Bakterien verursachte lokale Gewebeschädigung, die durch die diabetische Mikroangiopathie noch verstärkt wird, verzögert den Transport der katabolen Endprodukte von der Abszessstelle weg, was zu einer Gasansammlung führt.

Eine Röntgenaufnahme des Abdomens oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in aufrechter Haltung weist in 60-70 % der Fälle von Peritonitis freie Luft in der Peritonealhöhle nach. Ultraschall ist besser mit einer Sensitivität von 85-100% und hoher Spezifität (84-100%).

In einer Analyse von 185 Patienten mit Perforation des Magengeschwürs zeigte Tawfiq. J Mohammad gezeigt, dass der Ultraschall in der Lage war, freies Gas oder freie Flüssigkeit bei 25 % der Patienten mit normalem erigiertem Bauch-/Brust-Röntgenbild und bei 96,9 % mit CT-Scan zu erkennen. Die CT-Untersuchung des Abdomens kann sogar eine kleine Luftmenge von nur 5 cm³, freie Flüssigkeit und sogar die Stelle der Perforation erkennen. Es sollte als Goldstandard-Untersuchung für den Nachweis von freiem Gas in der Peritonealhöhle betrachtet werden, , ,

Die CT-Untersuchung ist die Untersuchung der Wahl, die sowohl intrapankreatisches Gas als auch Gas in der Pfortader zeigt. Im Indexfall wurde ein CT-Scan des Abdomens aufgrund der finanziellen Einschränkungen des Patienten nicht durchgeführt.

Der Pankreasabszess ist eine der infektiösen Komplikationen der akuten Pankreatitis. Es handelt sich um eine Ansammlung, die hauptsächlich Eiter enthält, aber auch variable Mengen an halbfesten nekrotischen Trümmern enthalten kann. Die meisten dieser Abszesse entwickeln sich aus der fortschreitenden Verflüssigung von nekrotischem Pankreas- und peripankreatischem Gewebe, aber einige entstehen aus einer Infektion der peripankreatischen Flüssigkeit oder Ansammlungen an anderer Stelle in der Peritonealhöhle. Die Inzidenz schwankt zwischen 5 und 9 % aller Patienten mit akuter Pankreatitis. Immungeschwächte Personen und solche mit chronischem Nierenversagen haben ein höheres Risiko, nach einer akuten Pankreatitis einen Pankreasabszess zu entwickeln. Obwohl die offene chirurgische Behandlung der infizierten Nekrose die etablierte Behandlung der Wahl ist, hat sich auch der perkutane und minimalinvasive Ansatz zur Drainage des Pankreasabszesses als erfolgreich erwiesen