A Coroa: Importante ou Não? – Spex Hair Consultation
Localização da Coroa
A localização da coroa é na realidade um ponto de controvérsia. A área na parte de trás da cabeça é bastante mal definida; algumas pessoas referem-se a ela como a coroa, outras como o vértice. Outros referem-se ao vértice como o ponto mais alto da cabeça. Para efeitos desta discussão, chamaremos à coroa a área atrás do ponto mais alto da cabeça; por outras palavras, a área atrás da qual o plano horizontal do topo da cabeça muda abruptamente para um plano inclinado, mais vertical. Em muitas pessoas, trata-se de uma região bastante achatada aproximadamente do tamanho da palma da mão. Obviamente, olhando para a calvície de Classe VI e VII, podemos ver que a coroa tem o potencial de se tornar ainda maior com uma calvície extensiva. Em suma, os limites são vagos quando há abundante cabelo no lugar, mas a coroa pode tornar-se a maior área calva da cabeça com perda extrema de cabelo.
Característica da coroa
Além do seu tamanho expansivo, há outros aspectos interessantes da região a que chamamos coroa. O crescimento do cabelo no centro da coroa é centrífugo; ou seja, o cabelo emerge do couro cabeludo de forma aguda e em espiral em direcção ao exterior. Por vezes há um capuz no centro da espiral, o que é mais óbvio nos cabelos lisos e grosseiros. Ocasionalmente, há uma espiral dupla, o que torna realmente as coisas “interessantes” para o cirurgião de transplante capilar.
A presença deste redemoinho faz mais sentido quando examinamos a direcção de crescimento do cabelo noutras partes do couro cabeludo. Nas costas e lados da cabeça (regiões occipital e parietal), o crescimento do cabelo é para baixo e para trás. Nas têmporas, o cabelo muda abruptamente a sua orientação da frente para baixo, e depois para trás. Da área da coroa para a frente, incluindo o topo da cabeça e a região frontal, e a linha frontal do cabelo, a direcção do crescimento é para a frente. Assim, vemos a coroa como o centro do redemoinho do crescimento, ou a “fusão” destes diferentes ângulos capilares. A importância logística e cosmética disto tornar-se-á clara à medida que a discussão continuar.
Padrão de queda de cabelo na Coroa
A Coroa está envolvida em muitos dos padrões de queda de cabelo que vemos clinicamente, e não apenas os padrões Norwood, ou classicamente “masculinos”; também faz parte do Ludwig, ou tipicamente formas “femininas” de calvície padrão. A coroa pode ser afectada em qualquer um dos três graus das apresentações de Ludwig. (Note-se que as mulheres podem por vezes desenvolver um Norwood, e os homens um Ludwig, tipo de calvície). Dito isto, vejamos o envolvimento da coroa em tipos de Norwood.
Norwood Classe IV embora VII, todos implicam perda na coroa, mas com magnitude crescente; as Classes II e III não o fazem. No entanto, temos agrupamentos adicionais, o Vértice II e o Vértice III; estes são os mesmos que o II e o III, mas com uma “mancha calva” na coroa. Mais uma vez, os padrões mais avançados IV, V, VI, e VII representam todos pelo menos alguma perda de coroa. No entanto, existem as variantes “A”, II a V, que envolvem apenas a parte frontal e superior da cabeça, excluindo a coroa. Finalmente, alguns pacientes não apresentam qualquer perda frontal, apenas perda exclusiva da coroa (o ponto calvo isolado).
Desafios na Restauração da Coroa
Dois grupos essenciais de problemas surgem quando se lida com a calvície da coroa. As dificuldades artísticas/estéticas surgem quando se transplanta uma área caracterizada por um turbilhão de direcções de cabelo, muitas vezes com cabelo mais fino para o meio. Além disso, esta configuração equivale a uma “parte” circular que expõe o couro cabeludo, e quaisquer grupos transplantados, a um exame bastante próximo em ambientes sociais. Portanto, é uma área tecnicamente desafiante na qual se deve criar locais receptores devidamente colocados e orientados; e os enxertos de tamanho correcto devem ser colocados em diferentes regiões da coroa.
As outras grandes dificuldades estão relacionadas com a oferta e a procura. Só o tamanho potencial da coroa pode criar uma procura insaciável de cabelo doador, o que, como vimos, é limitado. Consideremos a matemática desta e de outras regiões: a área frontal, desde a linha do cabelo para trás até uma linha traçada entre os dois ângulos temporais, mede uma área de aproximadamente 50 cm2. O topo da cabeça, de trás da área frontal até à borda frontal da coroa, pode ser de cerca de 150 cm2. A coroa, como indicamos, pode variar muito em tamanho, mas num doente de Classe VI ou VII pode ter até 175 cm2: muita área a cobrir! Fazendo os cálculos, vemos que, mesmo que transplantemos uma densidade mínima (digamos, 15 FUâ?10 ou cerca de 35 cabelos por cm2) para uma coroa totalmente careca (cerca de 175 cm2), utilizámos cerca de 2600 enxertos de unidades foliculares. Se optarmos por uma densidade mais elevada, por exemplo, 40 FU, então utilizámos 7000 enxertos, mais do que a pessoa média tem mesmo disponível na sua área doadora. Mais uma vez, isto é apenas na coroa. Isto deixa a área frontal cosmeticamente importante e a linha do cabelo sem essencialmente nenhum cabelo doador para transplante.
Embora o exemplo acima seja extremo, é usado como exemplo para mostrar a quantidade das reservas doadoras que podem ser esgotadas pela tentativa injudiciosa de restaurar completamente a coroa com alta densidade. Num homem jovem e desesperado com nova calvície da coroa de início, pode ser tentador tentar preencher esta área com uma embalagem densa de enxertos; isto, no entanto, pode ser prejudicial a longo prazo. Se a careca na coroa continuar a expandir-se, o paciente e o cirurgião podem encontrar-se a “perseguir” a careca com círculos cada vez maiores de enxertos, como as camadas de uma cebola. Isto não só pode rapidamente esgotar a área doadora, mas se as características do cabelo e a densidade doadora forem desfavoráveis, ele pode encontrar-se com uma “ilha” de densa coroa de cabelo sentado no meio de um oceano de couro cabeludo calvo. Além disso, o que é que ele deve fazer se a calvície frontal se seguir? O homem que estava desesperado com a sua calvície da coroa aos 24 anos de idade, é obrigado a estar absolutamente frenético quando a sua linha de cabelo começa a regredir aos 28; isto será ainda mais notório do que a perda de cabelo na coroa.
Muitas vezes, especialmente nos homens mais jovens, é apropriado usar a gestão médica com Propecia e/ou Rogaine, que tendem a ser mais eficazes na área da coroa do que frontalmente. Isto pode ajudar pelo menos a manter o cabelo na região; o planeamento cirúrgico pode ser feito para incluir a restauração da linha do cabelo, e o transplante para a área frontal tão atrás como a coroa. Isto será uma utilização mais benéfica das reservas de doadores do ponto de vista cosmético. A coroa pode então ser transplantada cuidadosa e judiciosamente, talvez com uma densidade mais baixa, e o avanço da queda de cabelo do paciente -COPY10 pode ser observado ao longo do tempo. Devemos ter sempre presente que a grande coroa pode drenar as reservas de dadores, e que a densidade transplantada é frequentemente melhor “gasta” no topo, na área frontal, e na linha do cabelo.