A mamografia nas mulheres mais velhas do que 75 anos não confere um benefício de sobrevivência adicional
Recomendações abundam para quando as mulheres em risco médio de cancro da mama devem iniciar anualmente o rastreio mamográfico. A American Cancer Society diz que a idade é de 452 anos; a Mayo Clinic começa a fornecê-los aos 403 anos; a American Society of Breast Surgeons, American College of Radiology, e os American Colleges of Obstetricians and Gynecologists recomendam 40; e a US Preventive Services Task Force diz que 50.4
Usando dados sobre mais de 1 milhão de mulheres com cobertura tradicional do Medicare Partes A e B entre 2000 e 2008 com idades compreendidas entre os 70 e 84 anos, com uma esperança de vida de pelo menos 10 anos, sem historial de cancro da mama, e rastreio mamográfico anterior,5 os autores do estudo analisaram as taxas de mortalidade por 1000 indivíduos. (Os inscritos nos planos Medicare Advantage foram excluídos). As 2 coortes consistiram em pacientes que continuaram a receber uma mamografia anual (758.127 anos-pessoa) versus as que pararam (434.644 anos-pessoa), e foram ainda estratificadas por idade: 70 a 74 anos e 75 a 84 anos. Estes pacientes foram seguidos por uma mediana de 16 meses (intervalo interquartil, 14-32) e até ao primeiro de 3 resultados pré-determinados: morte, desistência da taxa por serviço Medicare, ou Dezembro de 2008.6
Risco de Morte
Overtodo, houve 1533 mortes na coorte “continuar o rastreio” contra 1304 na coorte “parar o rastreio” durante o seguimento, e as mulheres mais velhas cujo cancro da mama foi diagnosticado na sua visita de base tinham menos probabilidades de serem operadas, radioterapia, ou quimioterapia. Para as pacientes 70 a 74 anos no grupo de rastreio contínuo, o risco de morte estimado de 8 anos foi de 2,7 (95% CI, 1,8-3,7) comparado com 3,7 (95% CI, 2,7-5,0) no grupo de rastreio de paragem, para uma diferença de risco de -1,0 (CI, -2,3 a 0,1) e um rácio de risco de 0,78 (95% CI, 0,63-0,95). No grupo de 75 para 84 anos, estes números chegaram a 3,8 (95% CI, 2,7-5,1) e 3,7 (95% CI, 3,0-4,6), respectivamente, com uma diferença de risco de 0,07 (95% CI, -0,93 para 1,3) e um rácio de risco de 1.00 (95% CI, 0,83-1,19).6
Risco de cancro da mama
Os riscos globais estimados de 8 anos de cancro da mama foram de 5,5% no grupo de rastreio contínuo e de 3,9% no grupo de rastreio de paragem. Separados por grupo etário, o risco era de 5,3% entre as mulheres com 70 a 74 anos e 5,8% para as mulheres com 75 a 84 anos no grupo de rastreio contínuo e 3,9% para ambas as coortes etárias no grupo de rastreio de paragem.6
Valor da mamografia
O valor preditivo positivo para a mamografia após a visita à linha de base foi de 38,5% no grupo de rastreio contínuo e 45,3% no grupo de rastreio de paragem. Para as mulheres com 70 a 74 anos, os valores foram de 35,8% e 42,2%, respectivamente, e entre aquelas com 75 a 84 anos, 41,5% e 48,4%.6
“Continuar a rastrear mulheres com 75 anos ou mais não parece afectar a mortalidade por cancro da mama aos 8 anos”, os autores concluíram. “O benefício reduzido em mulheres mais velhas é consistente com a hipótese de que causas de morte concorrentes, tais como condições cardiovasculares ou neurológicas, ultrapassam a mortalidade por cancro da mama com o aumento da idade.”
Num editorial sobre o estudo, Otis Brawley, MD, da Universidade Johns Hopkins, expressou o seu desejo de progresso nesta área, observando, “Esperemos que o tratamento do cancro da mama da população geriátrica melhore, e estudos futuros podem mostrar que o rastreio e o tratamento de qualidade conduzem a uma redução na ‘mortalidade global’ em vez de apenas na ‘mortalidade específica do cancro da mama'”
1. Brawley OW. No rastreio mamográfico para mulheres com mais de 70 anos de idade . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M20-0429.
2. Directrizes da American Cancer Society para a detecção precoce do cancro. ACS website. cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html. Actualizado em 31 de Maio de 2018. Acedido a 21 de Fevereiro de 2020.
3. Pruthi S. Mammogram guidelines: quais são elas? Mayo Clinic website. mayoclinic.org/tests-procedures/mammogram/expert-answers/mammogram-guidelines/faq-20057759. Publicado a 8 de Maio de 2019. Acedido a 21 de Fevereiro de 2020.
p>4. Tucker C. Mammogram guidelines: que as mulheres devem seguir. Tufts Medical Center Community Care website. hhma.org/blog/mammogram-guidelines-wich-shich-should-women-follow/. Acedido a 21 de Fevereiro de 2020.
5. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuação do rastreio mamográfico em mulheres com mais de 70 anos . Ann Intern Med. doi: 10.7326/P20-0002.
6. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuação do rastreio anual de mamografia e mortalidade por cancro da mama em mulheres com mais de 70 anos de idade . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M18-1199.