Artroplastia Bipolar

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– Discussão:
– Gilberty & Bateman em 1974, relatou o uso de próteses bipolares;
– a razão era que a erosão e protrusão do acetábulo seria menor porque o movimento está presente entre a cabeça metálica & tomada de polietileno (interior
suporte), bem como entre a taça metálica & acetábulo (suporte exterior), uma vez que a taça não está fixada no osso;
– teoria de que a distribuição das forças de cisalhamento entre o suporte interno e externo poupará a superfície acetabular ao desgaste e à erosão;
– o desgaste acetabular é diminuído através da redução da quantidade total de movimento que ocorre entre a cartilagem acetabular e a cartilagem externa metálica
pela interposição de um segundo suporte de baixo atrito dentro do implante;
– devido à superfície de suporte composto, os desenhos bipolares proporcionam uma maior amplitude global de movimento do que os desenhos unipolares ou THR convencionais;
– disponibilizados com uma cabeça de 22 ou 32 mm de diâmetro;
– modificações recentes:
– eixo de copos metálicos e de polietileno são agora excêntricos de modo que, com a carga da anca, o copo metálico gira lateralmente do que medialmente, e assim evita
fixação em posição varo e evita o impacto da cabeça no bordo do copo, o que provoca frx de inserção e deslocação do suporte de polietileno;

– Indicações:
– fractura do colo femoral:
– devido aos riscos de osteólise, muitos ortopedistas estão relutantes em inserir componentes bipolares e em vez disso inserir componentes unipolares:
– procedimento de salvamento em cirurgia THR de revisão:
– indicações:
– deficiências acetabulares maciças que não permitem a fixação segura do componente acetabular;
– instabilidade da anca por deficiência dos abdutores é uma indicação relativa porque o componente bipolar é intrinsecamente mais estável do que o componente fixo;
– se o paciente não tiver musculatura abdutora, o implante bipolar proporciona estabilidade acrescida contra a luxação em relação ao THR;

– Contra-indicações relativas:
– DDH:
– outro ponto técnico é que uma prótese bipolar pode não se sair bem se o ângulo acetabular do acetábulo for superior a 15 graus;
– a maioria dos acetábulos displásicos terá um ângulo de azulamento elevado;
– nestas circunstâncias, o acetábulo deve ser remendado profundamente, e se necessário, enxertado superiormente;

– Complicações:
– grau de movimento interno de rolamento diminui com o tempo;
– migração acetabular:
– implantes bipolares em cirurgia acetabular de revisão geralmente migram, especialmente em osso mole como o da artrite reumatóide ou contra enxerto ósseo;
– migração e dor são problemas ocasionais com implantes bipolares em pacientes jovens que requerem substituição total da anca;
– osteólise:
– esta é qualquer complicação especialmente grave devido à finura da superfície de suporte do polietileno (entre os componentes internos e externos);
– os componentes bipolares derramam o dobro das partículas de polietileno que se encontram nos componentes acetabulares fixos;
– pacientes jovens activos correm um risco elevado de osteólise, e nestes pacientes deve ser usada uma cabeça de 22 mm

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