Classical Cesarean: Quais são os riscos maternos e infantis em comparação com a Cesariana Transversa Baixa em Parto Pré-termo, e a Ruptura Uterina Subsequente? Uma Revisão Sistemática e Meta-análise
Objectivos: A cesariana clássica pode estar associada a riscos acrescidos a curto e longo prazo. Os objectivos deste estudo eram rever sistematicamente o seguinte: primeiro, os riscos maternos e infantis a curto prazo com cesarianas clássicas pré-termo em comparação com cesarianas transversais baixas; e segundo, o risco de ruptura uterina espontânea ou precoce do útero.
Fontes de dados: Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, e ClinicalTrials.gov de Janeiro de 1980 a Julho de 2018.
Selecção do estudo: Um total de 772 estudos foram analisados independentemente por dois revisores, e 91 textos completos foram revistos. A revisão incluiu nove estudos comparando resultados após cesarianas clássicas pré-termo versus cesarianas transversais baixas e 15 estudos abordando resultados de gravidezes subsequentes.
Síntese de dados: Os nossos principais resultados a curto prazo foram a morte materna e a admissão na unidade de cuidados intensivos (UCI). Para gravidezes subsequentes, o nosso resultado primário foi o risco de ruptura uterina espontânea ou precoce do trabalho. Os dados foram sintetizados utilizando efeitos aleatórios, e foram gerados odds ratios (ORs) e intervalos de confiança (CIs) de 95%. Não houve diferenças significativas entre cesarianas clássicas pré-termo e cesarianas transversais baixas nas probabilidades de morte materna (OR 2,38; 95% CI 0,15-38,07) ou admissão na UCI (OR 2,38 ajustado; 95% CI 0,42-13,35). Um subgrupo de 28 a 31 semanas de gestação tinha aumentado os riscos de endometrite, transfusão, e admissão na UCI com a incisão clássica. A baixa incisão vertical foi associada a uma menor probabilidade de lesão de órgãos do que a baixa incisão transversal. A incidência de ruptura uterina após a incisão clássica sem um ensaio de parto foi de 1%.
Conclusão: A cesárea clássica pré-termo não está associada a riscos significativamente maiores, mas os dados são escassos. O risco de rotura uterina subsequente quando não se planeia um ensaio de parto é de 1%.