Devo atar tubos juntamente com a secção C?

Q: Estou grávida do meu quarto filho e estou a considerar fazer uma ligação das trompas durante um parto planeado com cesariana. Será esta uma boa opção, e preciso de me preocupar com a síndrome de ligação pós-ligação das trompas?

A: Se tem a certeza de nunca mais querer ter outro filho, esta é uma excelente forma de assegurar a contracepção futura. E não, não deve aumentar as complicações do parto ou afectar a sua saúde futura.

Com este procedimento, o seu cirurgião bloqueia as trompas de falópio removendo uma pequena porção e “amarrando” as extremidades – em termos médicos, ligadura – de modo a que os óvulos libertados não possam ser fertilizados pelos espermatozóides. (A trompa de Falópio é o ponto de encontro entre óvulos e espermatozóides. Só após a fertilização e subsequente divisão celular é que o embrião a ser transportado para a cavidade uterina, onde se liga ao revestimento e continua a crescer).

A sua recuperação da secção C não será afectada pela adição de uma ligação das trompas. Uma laparotomia (abertura do abdómen) e uma incisão no útero já terão sido realizadas. Depois do parto, o cirurgião utilizará a incisão no útero para fechar as trompas de falópio (e, claro, fechará também a incisão abdominal).

Ligação do útero prolonga a duração da cirurgia por apenas alguns minutos. Não terá mais dores ou hemorragias, nem deverá aumentar a hipótese de infecção.

(As mulheres que se submetem a um parto vaginal e desejam uma ligadura pós-parto das trompas terão de ser submetidas a cirurgia abdominal, na qual é feita uma pequena incisão por baixo do umbigo para aceder às trompas, que estão localizadas perto do topo do útero aumentado. Esta cirurgia adicional aumentará o tempo de cicatrização e desconforto pós-parto).

Há uma discussão considerável e uma imprensa negativa dada à chamada síndrome de ligação pós-tubo: períodos irregulares, cólicas, TPM, alterações hormonais e até mesmo menopausa precoce. A maioria dos médicos pensa que esta síndrome não existe.

É verdade que as mulheres que tomaram pílulas anticoncepcionais ou que estiveram grávidas frequentemente (e, juntamente com a amamentação, experimentaram poucos períodos menstruais) podem desenvolver ciclos problemáticos e alterações hormonais quando deixam de tomar contraceptivos orais ou deixam de estar grávidas. Mas isto deve-se ao desmascaramento do seu estado hormonal real e nada tem a ver com a sua ligação das trompas.

A única vez que a função ovariana pode teoricamente ser afectada pelo procedimento de ligadura é se os vasos que fornecem o sangue ao ovário foram danificados. Esta é uma ocorrência altamente improvável durante uma cesariana ou após um parto.

P>Pode perguntar-se o que acontece ao óvulo se este estiver “preso” numa porção fechada da trompa e incapaz de percorrer toda a sua trajectória tubária até à cavidade uterina. É semelhante a um ovo de galinha que põe livremente dentro do abdómen, sem ter para onde ir?

Não! O óvulo é basicamente uma célula microscópica que, sem fertilização, irá degenerar e desaparecer, como milhões de outras células do nosso corpo fazem todos os dias. Mesmo na ausência de uma ligação das trompas, a maioria dos óvulos nunca são fertilizados, mas em vez disso murcham no ovário. Por isso, não é preciso preocupar-se com a acumulação de óvulos.

Uma ligação das trompas é considerada um método de contracepção permanente à prova de falhas – ou, pelo menos, costumávamos pensar assim. Mas estudos recentes mostraram que de todas as mulheres que têm ligaduras de trompas (feitas na altura da cesariana, imediatamente após um parto vaginal ou noutra altura através de um procedimento laparoscópico), 2% engravidarão dentro de 10 anos.

Esta situação parece surpreendente, mas em situações raras a trompa pode não estar totalmente fechada, pelo que volta a ligar-se e permite novamente que os espermatozóides encontrem o óvulo. Isto é altamente improvável, mas menciono-o para que se possa fazer um teste de gravidez se se perder inesperadamente um período. Se for positivo, será necessário um ultra-som para garantir que a gravidez não fica presa na trompa, onde pode eventualmente romper-se.

Além das questões médicas, no entanto, deve realmente pensar se quer este procedimento em primeiro lugar. Está a tomar uma decisão com base no facto de esperar que você e o seu marido criem quatro filhos saudáveis. Infelizmente, não há garantias de que a tragédia nunca irá acontecer ou que a situação familiar não irá mudar.

Por isso, a decisão de optar pela contracepção permanente deve ser bem ponderada e não tomada no meio de dores de parto, quando é bastante natural concluir “Nunca mais o farei”!

A maior desvantagem da contracepção permanente é a possibilidade de arrependimento futuro. Esta tem sido considerada mais comum (até 25%) entre as mulheres jovens com poucos filhos.

Mas há algumas vantagens para a saúde em ter uma ligação das trompas. Diminui o risco de cancro nos ovários em um terço, possivelmente ao impedir que contaminantes causadores de cancro viajem da vagina para cima através do útero e das trompas até aos ovários. O bloqueio das trompas também parece manter as bactérias afastadas, diminuindo a doença inflamatória pélvica.

Dr. Reichman’s Bottom Line: Se tiver uma cesariana eletiva e tiver a certeza absoluta de que não vai querer mais crianças, a ligação das trompas é segura e eficaz.

Dr. Judith Reichman, a colaboradora médica do programa “Hoje” sobre saúde feminina, pratica obstetrícia e ginecologia há mais de 20 anos. Encontrará muitas respostas às suas perguntas no seu último livro, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You”, publicado por William Morrow, uma divisão da HarperCollins.

P>POR FAVOR NOTE: A informação nesta coluna não deve ser interpretada como fornecendo conselhos médicos específicos, mas sim para oferecer aos leitores informação para melhor compreenderem as suas vidas e saúde. Não se pretende fornecer uma alternativa ao tratamento profissional ou substituir os serviços de um médico.