Entendendo as reacções alérgicas aos anestésicos locais
Objectivo: Rever a farmacologia e os mecanismos pelos quais os anestésicos locais causam reacções alérgicas. São dadas recomendações relativas ao uso adequado de anestésicos locais e terapias alternativas em doentes com alergias anestésicas locais documentadas.
Fonte de dados: Uma pesquisa MEDLINE da literatura em língua inglesa identificou estudos clínicos pertinentes, relatórios de casos, e revisões. Os períodos de revisão foram Med1, 1990-presente, e Med2, 1985-1989, utilizando os termos MeSH hipersensibilidade aos medicamentos e anestésicos. As referências dos estudos seleccionados, relatórios de casos e revisões foram revistas.
Selecção do estudo: Estudos prospectivos controlados e descontrolados e relatórios de casos relativos a alergias anestésicas locais foram revistos. A selecção centrou-se em informações relativas à etiologia e diagnóstico de reacções alérgicas a anestésicos locais e terapias alternativas para doentes com alergias anestésicas locais.
Síntese de dados: Os anestésicos locais são classificados como compostos ésteres ou amidas. Os ésteres estão associados a uma maior incidência de reacções alérgicas, devido a um metabolito de ácido p-aminobenzóico (PABA). Os agentes amídicos não são submetidos a esse metabolismo. No entanto, os compostos conservantes (metilparabeno) utilizados na preparação de agentes do tipo amida são metabolizados em PABA. Os doentes alérgicos a anestésicos locais com ésteres devem ser tratados com um anestésico local sem conservante amida. Se o doente não for alérgico a anestésicos locais de éster, estes agentes podem ser utilizados em doentes sensíveis aos ésteres. No raro caso em que ocorre hipersensibilidade tanto ao éster como ao anestésico local amida, ou se não for possível realizar testes cutâneos, podem ser utilizadas terapias alternativas incluindo difenidramina, opiáceos, analgesia geral, ou hipnose.
Conclusões: Uma verdadeira reacção imunológica a um anestésico local é rara. Os testes cutâneos intradérmicos de compostos anestésicos locais, metilparabeno, e metabissulfito devem ser realizados em doentes quando uma história completa não exclui uma possível reacção alérgica a anestésicos locais e quando é necessária uma futura anestesia local. Os testes cutâneos permitem ao clínico identificar respostas autónomas a procedimentos cirúrgicos menores e reacções tóxicas a anestésicos, para que os doentes não sejam incorrectamente rotulados como alérgicos “caine”. A difenidramina pode ser utilizada como alternativa ao éster e amida anestésicos locais em procedimentos menores de curta duração.