Unterstanding allergic reactions to local anesthetics

Ziel: Überprüfung der Pharmakologie und der Mechanismen, durch die Lokalanästhetika allergische Reaktionen verursachen. Es werden Empfehlungen zum angemessenen Einsatz von Lokalanästhetika und alternativen Therapien bei Patienten mit dokumentierten Lokalanästhetika-Allergien gegeben.

Datenquelle: Eine MEDLINE-Suche der englischsprachigen Literatur identifizierte einschlägige klinische Studien, Fallberichte und Reviews. Die Zeiträume der Durchsicht waren Med1, 1990-heute, und Med2, 1985-1989, unter Verwendung der MeSH-Terme drug hypersensitivity und anesthetics. Die Referenzen der ausgewählten Studien, Fallberichte und Reviews wurden überprüft.

Studienauswahl: Es wurden kontrollierte und unkontrollierte prospektive Studien und Fallberichte zu Lokalanästhetika-Allergien gesichtet. Die Auswahl konzentrierte sich auf Informationen zur Ätiologie und Diagnose von allergischen Reaktionen auf Lokalanästhetika und alternative Therapien für Patienten mit Lokalanästhetika-Allergien.

Datensynthese: Lokalanästhetika werden entweder als Ester- oder Amidverbindungen klassifiziert. Ester sind aufgrund eines p-Aminobenzoesäure (PABA)-Metaboliten mit einer höheren Inzidenz von allergischen Reaktionen verbunden. Amidverbindungen durchlaufen keinen solchen Metabolismus. Konservierungsstoffe (Methylparaben), die bei der Herstellung von Amid-Wirkstoffen verwendet werden, werden jedoch zu PABA metabolisiert. Patienten, die auf Ester-Lokalanästhetika allergisch sind, sollten mit einem konservierungsmittelfreien Amid-Lokalanästhetikum behandelt werden. Wenn der Patient nicht auf Ester-Lokalanästhetika allergisch ist, können diese Mittel bei Amid-empfindlichen Patienten verwendet werden. In dem seltenen Fall, dass eine Überempfindlichkeit sowohl gegen Ester- als auch gegen Amid-Lokalanästhetika auftritt, oder wenn ein Hauttest nicht durchgeführt werden kann, können alternative Therapien wie Diphenhydramin, Opioide, allgemeine Analgesie oder Hypnose eingesetzt werden.

Schlussfolgerungen: Eine echte immunologische Reaktion auf ein Lokalanästhetikum ist selten. Intradermale Hauttests auf Lokalanästhetika, Methylparaben und Metabisulfit sollten bei Patienten durchgeführt werden, wenn eine gründliche Anamnese eine mögliche allergische Reaktion auf Lokalanästhetika nicht ausschließt und eine zukünftige Lokalanästhesie notwendig ist. Hauttests ermöglichen es dem Kliniker, autonome Reaktionen auf kleinere chirurgische Eingriffe und toxische Reaktionen auf Anästhetika zu erkennen, damit Patienten nicht fälschlicherweise als „Kain“-Allergiker abgestempelt werden. Diphenhydramin kann als Alternative zu Ester- und Amid-Lokalanästhetika bei kleineren Eingriffen von kurzer Dauer verwendet werden.