Fisioterapia Curnyn: Porque mal consigo levantar o meu braço?

Impacto do ombro

O que é?

Uma das coisas mais comuns que ouvimos dos nossos novos pacientes quando estão a lidar com dores no ombro é: “O meu médico disse que magoei o meu copo rotatório (manguito rotador)”. Este diagnóstico pode ser confuso e também frustrante sem saber como pode acontecer. Por isso, quisemos discutir um dos diagnósticos médicos mais comuns para ombros e potenciais lesões do manguito rotatório: um impacto no ombro.

O seu complexo de ombros é mais complicado do que aquilo que possa pensar. Há uma interacção significativa entre o que acontece no ombro, na omoplata, na parte superior das costas, e até mesmo no pescoço. Sempre que uma destas regiões experimenta uma disfunção do movimento, pode fechar-se no espaço onde se senta um tendão do manguito rotador. Os tecidos conjuntivos da musculatura do manguito rotador (tendões) cobrem basicamente a parte superior do seu braço e fixam o ombro à omoplata. Estes tendões podem levar a compressão até um certo ponto. No entanto, uma vez atingido este limiar, e havendo mais fricção do que o que este tecido conjuntivo pode suportar, as coisas começam a decompor-se.

Imagine um ralador de queijo no seu músculo. Com cada movimento que comprime o tendão envolvido, pode literalmente começar a desgastar o tecido ao longo do tempo. Isto não soa bem e também não se sente bem.

Vemos estes tipos de lesões em todos os grupos etários. É extremamente comum ver um jovem atleta que já não consegue atirar uma bola por causa de uma sensação de aperto, sempre que tem o braço levantado. É provavelmente ainda mais comum ver alguém que trabalha num escritório há anos com sintomas semelhantes. Tudo se resume à razão pela qual a pressão está a ser aumentada naquela área, e naquele tendão. Parece que estamos a ver mais disto, que é como se estas lesões estivessem a acontecer devido ao uso frequente de tecnologias diárias e ao que isso faz ao posicionamento do nosso corpo.

O que é que os sintomas parecem? Fiz uma lista de algumas coisas que pode estar a experimentar com lesões no ombro ou no manguito rotador em geral.

Etapa inicial

• Pain na parte frontal ou lateral do ombro
• Pain com movimento do ombro (levantamento, alcançar, ou baixar)
• Soreness or dolhe at rest
• Atletas: Dor com o arremesso ou a sua actividade desportiva específica

Etapa Final

• Pain at night
• Ver Etapa Inicial

Por que é importante que aborde os sintomas?

O seu manguito rotador é responsável por manter a posição do próprio ombro. Sem a estabilidade do manguito rotador pode ser extremamente difícil fazer algo tão simples como levantar o braço à sua frente. Se deixar que a leve e intermitente sensação de incómodo se desenvolva com o tempo, pode resultar em patologia grave do tendão ou outro tecido na zona.

Existiram múltiplos casos em que tive um paciente a dizer-me que tinha bursite no ombro. Isto também pode ser um indicador de um impacto real no complexo do ombro. Ambos os diagnósticos podem ser causados pela mesma disfunção exacta do movimento que está a ter lugar. Como fisioterapeutas, somos especializados em identificar a disfunção do movimento real que está a actuar como a causa destes sintomas.

No que diz respeito à imagem, os raios X mostrarão tipicamente uma mudança óssea de algum tipo. Isto será tipicamente relatado como um esporão ósseo. As RMIs são na realidade a imagem preferida para diagnosticar uma verdadeira lesão do manguito rotador. Se não houver uma patologia significativa identificada pelo médico que lê a imagem, então um diagnóstico típico é a síndrome do impacto no ombro. Isto baseia-se na minha perspectiva clínica após tratar múltiplos casos que são originalmente diagnosticados como lesões do manguito rotador.

Por que é tão comum?

É geralmente entendido na população mais jovem que os atletas de cabeça estão em maior risco de impacto no ombro e lesão do manguito rotador. Isto inclui lançadores, nadadores e jogadores de ténis. O volume que estes jovens atletas têm de suportar é imenso e o tecido pode quebrar com alterações de posição em todo o ombro ou região escapular.

Do ponto de vista da ocupação. Trabalhadores manuais, tais como pintores e trabalhadores da construção podem ser vulneráveis por uma razão semelhante à de um jovem atleta. O volume pode não ser tão significativo, mas a carga ou a quantidade de tempo que têm para manter uma posição elevada pode ser tão extenuante na articulação do ombro. No entanto, uma das coisas mais comuns que vemos é que os trabalhadores de escritório tenham um diagnóstico de impacto com ou sem traumatismo significativo do manguito rotador. Então, porquê?

Um dos meus primeiros pacientes do ombro foi uma mãe que trabalhou num trabalho de escritório. Ela disse-me que trabalhava horas significativamente longas, tomava conta das crianças, e tentava manter-se activa com várias actividades físicas quando o seu tempo permitia. Depois de se sentar num computador durante 8-10 horas por dia, ela teria de ir buscar os seus filhos pequenos, levá-los aos treinos, e depois tentar trabalhar até tarde à noite ou incrivelmente cedo pela manhã. Um dia depois do trabalho, ela estava a carregar os seus filhos, ela estendia a mão no banco de trás do banco da frente para levantar alguma coisa e sentiu um estalo. Tinha sofrido um rasgão no punho rotador depois de ignorar cronicamente dores e dores menores devido ao seu horário exigente. O que provavelmente aconteceu foi que ela estava a experimentar aquilo a que chamamos de impacto no ombro e estava a desgastar os seus tendões ao longo do tempo até que um desistiu. O estilo de vida no escritório é na verdade muito duro para lesões no ombro porque se passa várias horas sentado em frente a um computador a trabalhar e a última coisa que nos vem à cabeça é uma postura adequada. Depois de os músculos estarem super rígidos devido a este mau posicionamento, tentamos fazer outras coisas que fazem com que os nossos movimentos se tornem mais disfuncionais. É essencialmente um ciclo vicioso até um determinado músculo/tendão não conseguir acompanhar a procura.

Como Tratamos?

A primeira prioridade é saber porque é que isto aconteceu. Uma vez conhecida a verdadeira causa dos sintomas, pode-se trabalhar de forma mais eficiente para acalmar estes sintomas. Temos de olhar para várias regiões do corpo para descobrir o que está a desempenhar um papel significativo na sua dor.

Depois disto, podemos implementar várias técnicas manuais específicas (algumas das quais podem mesmo ser feitas em casa) que melhor se adequam à sua apresentação. Isto pode ser relativo à melhoria da mobilidade articular ou a quaisquer restrições de tecidos moles presentes na zona.

A progressão do movimento é a chave a longo prazo para a prevenção de outra lesão e para retirar inicialmente a pressão do tendão envolvido. Utilizamos movimentos correctivos específicos para resolver quaisquer padrões de movimento defeituosos que vejamos.

Por favor não espere demasiado tempo! Se suspeitar que possa estar a sentir uma dor menor devido a um problema de impacto no ombro, então crie connosco um ecrã GRATUITO de 15 minutos. Assim, se tiver alguma dúvida ou pensar que o podemos ajudar, ligue-nos, o nosso número é (817) 923-9000. Faremos tudo o que estiver ao nosso alcance para o pôr de novo no bom caminho e esperamos evitar que algo de significativo aconteça por causa disso!