Hemiartroplastia da Anca

– Ver: Artroplastia Bipolar:
>br>- Discussão:
– indicações: indicado para pacientes com frx do colo do fémur que preencham os seguintes critérios:
– uma saúde geral deficiente impediria uma segunda operação;
– fracturas patológicas da anca:
– doença de parkinson, hemiplegia, ou outra doença neurológica;
– idade fisiológica > 70 anos;
– osteoporose grave c/ perda de trabeclae primária na cabeça femoral (ver Índice de Suspensão);
– redução fechada inadequada;
– frx deslocado que tem vários dias;
– doença pré-existente da anca (DJD, RA, AVN);
– contra-indicações:
– sepsis pré-existente
– paciente jovem
– falha dos dispositivos de fixação interna;
– dz pré-existente do acetábulo;
– mesmo c/ espaço cartilagénico pré-operatório normal, muitos pacientes tornar-se-ão sintomáticos aos 5 anos devido a
degradação induzida por metal;
– ciência básica:
– Hemiartroplastia da articulação da anca: Uma validação experimental utilizando acetábulo porcino
– Suporte de carga de fluido e mecânica de contacto da hemiartroplastia na articulação natural da anca.
– A resposta da cartilagem articular ao suporte de peso contra o metal. Estudo da hemiartroplastia da anca no cão
– Efeito da hemiartroplastia da anca na cartilagem articular e no osso num modelo canino
– Envolvimento acetabular na osteonecrose da cabeça femoral.
– Degeneração da Cartilagem Articular Acetabular para Hemiartroplastia Bipolar

– Planeamento Pré-Operatório:
– lista de verificação
– tamanho da cabeça femoral:
– se a cabeça for demasiado grande, ocorre contacto equatorial, resultando numa articulação apertada com diminuição do movimento e da dor;
– se a cabeça for demasiado pequena, ocorre contacto polar com aumento de tensão sobre área reduzida; leva à erosão, prótese superomedial
migração & dor;
– referências:
– Hemiartroplastia da anca para fractura- Qual é o tamanho adequado da cabeça femoral?
– Medição da cabeça femoral em hemiartroplastia: avaliação do erro interobservador utilizando 3 sistemas de medição.
– Alterações degenerativas em cabeças femorais normais em idosos
– Medição do diâmetro acetabular determina o tamanho adequado da cabeça protética em hemiartroplastia para a osteonecrose da cabeça femoral.
– comprimento do pescoço:
– se o pescoço for deixado excessivamente longo, a redução pode ser difícil e a pressão sobre a cartilagem acetabular é aumentada;
– as próteses devem ser inseridas para que a distância entre o trocânter maior e o centro da cabeça femoral seja restaurada;
– em alternativa, tentar restaurar a distância entre o trocânter menor e o acetábulo;
– isto irá restaurar o comprimento do mecanismo abdutor e assim ajudar a prevenir o coxear pós-operatório;
– para cimentar ou não cimentar ? (técnica de haste femoral cimentada e cimento)
– argumento pró-cimento
– pacientes com um tipo de fémur do tipo “tubo de fogão” (sem afunilamento do canal medular) são os melhores candidatos a hastes cimentadas,
– uma vez que nestes pacientes haverá um maior risco de fractura com hastes em forma de prensa;
– ref: Artroplastia cimentada versus não cimentada em pacientes com uma fractura deslocada do colo femoral: um ensaio aleatório controlado.

– riscos de cimento nas fracturas da anca:
– o principal risco de cimentação é a embolia com metilmetacrilato (levando à morte);
– as melhores formas de evitar o emobismo do cimento é irrigar completamente o canal e vacinar completamente o cimento;
– referências:
– .
– ecocardiografia transesofágica e características clínicas da embolia gordurosa durante a artroplastia total da anca cimentada. Um estudo randomizado em pacientes com uma fractura do colo femoral.
– Profilaxia contra gordura e embolia da medula óssea durante a artroplastia total da anca reduz a incidência de trombose profunda da anca pós-operatória: um ensaio clínico controlado e randomizado.
– Débito cardíaco durante a hemiartroplastia da anca. Um ensaio prospectivo e controlado de próteses cimentadas e não cimentadas.
– Menor taxa de reoperação para hemiartroplastia cimentada do que para hemiartroplastia não cimentada e fixação interna após fractura do colo femoral: 12- a 19 anos de seguimento de pacientes com 75 anos ou mais.
– O cimento surge como a opção mais previsível para a hemiartroplastia da anca: comentário sobre um artigo de Fraser Taylor, BSc, MBChB, FRACS, et al: “Hemiartroplastia da anca com e sem cimento: um ensaio clínico aleatório”.
– argumento de pró-ajuste da anca
– alguns estudos indicam que as hastes cimentadas são superiores à aptidão à prensagem mas as posteriores são frequentemente hastes DRG de baixa qualidade (não
plasma spray titânio – ver revestimento de superfície) – comparando assim as maçãs com as laranjas;
– notar também que muitos dos caules premium no mercado actualmente são em forma de lâmina (que melhor se adaptam à anatomia de
paciente com osteoartrite típica (onde como o paciente com fractura da anca irá mais provavelmente necessitar de um componente mais circular de “ajuste e
enchimento” (ou seja, não se deve bater um componente trapezoidal num buraco circular);
– o principal risco de encaixe da prensa é a fractura periprostética;
– se se pretende utilizar uma haste de encaixe da prensa, então considerar a utilização de uma abordagem lateral, uma vez que o osso osteoporótico frágil requer
que a haste seja colocada na anteversão nativa dos pacientes (que pode ou não proporcionar estabilidade suficiente);
– referências:
– hemiartroplastia de Moore com e sem cimento ósseo em fracturas do colo femoral: um ensaio clínico controlado.
– Tratamento das fracturas do colo femoral com substituição total da anca versus hemiartroplastia cimentada e não cimentada.
– Hemiartroplastia da anca com e sem Cimento: Um ensaio clínico aleatório
– Existe alguma diferença na mortalidade perioperatória entre implantes cimentados e não cimentados na cirurgia da fractura da anca?
– Fracturas periprotéticas à volta da hemiartroplastia da anca realizadas para a fractura da anca.
– Mortalidade perioperatória após hemiartroplastia para fractura da anca: o cimento faz diferença?
– Qual deve ser a escolha preferida da técnica de hemiartroplastia em pacientes de classe III da American Society of Anesthesiologists (ASA) com fracturas do colo do fémur? Cimentada ou não cimentada.

– Abordagens Cirúrgicas:
– Abordagem Anterolateral da Articulação da Anca: (Watson Jones)
– difícil de realizar c/ hastes femorais rectas, esp se o paciente for mesmo ligeiramente obeso;
– Abordagem lateral:
– pode ser associada c/ coxear, a menos que se tenha o cuidado de minimizar a dissecção do medius fora do trocanter;
– vantagem: é que praticamente não há risco de instabilidade posterior e, portanto, os pacientes não precisam de precauções na anca;
– provavelmente a abordagem de escolha em pacientes dementes ou com distúrbios neurológicos;
– pode ser a abordagem de escolha quando a haste deve ser prensada, uma vez que o osso osteoporótico frágil requer que a haste seja
colocada em pacientes com anteversão nativa (que pode ou não proporcionar estabilidade suficiente);
– Abordagem posterior da articulação da anca
– tentativa de reaproximação da cápsula da anca para reduzir a luxação;
– notar que com uma fractura deslocada do colo do fémur, o trocânter pode ser deslocado ligeiramente anteriormente, e portanto, considerar fazer
incisão ligeiramente mais posterior do que o habitual;
– mais adiante, será mais fácil abordar o canal femoral através de uma incisão mais pequena, se a incisão for mais posterior do que
usual (em direcção à incisão ciática e não ao PSIS);
– ref: A prótese Vitallium Moore de auto-fechamento em frx do colo femoral: uma nova abordagem posterior baixa. AT Moore.
Instruções do curso de 1959;16:309-321.

– Complicações após Hemiartroplastia:
– mortalidade:
– Kenzora et. al. 14% de mortalidade durante o primeiro ano após frx da anca vs 9% de mortalidade na população normal de idade semelhante;
– a mortalidade após hemiartroplastia é de 10 a 40%;
– ref: Resultado após hemiartroplastia para fracturas do colo femoral em idosos
– fractura do Fémur: 4.5%
– quase todos os frx ocorrem quando o cirurgião tenta reduzir a prótese;
– a maioria não é deslocada e envolve ou um troco maior ou o pescoço;
– c/ a diáfise femoral frx considera o metacrilato metílico combinado c/ uma prótese de haste longa;
– deslocação:
– menos de 10%.
– mais comum c/ demasiada anteversão ou retroversão, capuslectomia posterior, & excessiva flexão ou rotação pós-operatória
p/ adução da anca;
– referência:
– Toxina Botulínica como Solução na Deslocação Voluntária da Anca após Hemiartroplastia Unipolar Modular;>br>- pós-operação: sepsis: 2% a 20%
– mais comum c/ abordagem cirúrgica posterior;
– infecções podem ser superficiais ou profundas
– ref: Relação entre hematoma nas fracturas do colo do fémur contaminação e infecção articular pós-operatória precoce.
– afrouxamento e migração:
– presença de uma zona radiolucente em redor da prótese;
– se estiverem presentes sinais e sintomas clínicos e afrouxamento ou migração, então considerar a revisão para THR;
– erosão tende a ocorrer em pts activos com hemiartroplastia Thompson cimentada;
– dor:
– hemiartroplastia dolorosa – conversão para THR
– referência:
– Impacto capsular como fonte de dor após artroplastia bipolar da anca.

p> Comparação clínica e de raios X entre um reamedido versus um acetábulo não sonhado em hemiartroplastia da anca

Hemiartroplastia de Thompson e erosão acetabular.

Artroplastia de Hemíntese com Prótese Unipolar vs Bipolar para Fracturas Deslocadas da Anca em Idosos

Resultados Clínicos para Hemiartroplastia Bipolar da Anca em Pacientes com menos de 65 Anos

Revisão asctabular com uma prótese bipolar.

Resultados a longo prazo da hemiartroplastia bipolar para a osteoartrose da anca e osteonecrose idiopática da cabeça femoral

Rota de degeneração da cartilagem acetabular humana após a hemiartroplastia.

Artroplastia Total da Anca e Hemiartroplastia em Pacientes Móveis e Independentes com uma Fractura Intracapsular Deslocada do Pescoço Femoral. Um ensaio aleatório e controlado

Artroplastia bipolar como Tratamento na Osteoartrose da Anca. Relatório Preliminar

Impacto capsular como fonte de dor após artroplastia bipolar da anca.

Hemiartroplastia bipolar na artrite degenerativa da anca. 100 casos consecutivos.

Hemiartroplastia de superfície com precisão para a osteonecrose da cabeça femoral. Resultados a longo prazo

Hemiartroplastia bipolar para a osteoartrose primária da anca: Uma revisão de 41 casos com 8 a 10 anos de seguimento