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P>Publicado: 11 de Dezembro de 2013
Amiodarona Toxicidade Pulmonar – O Reconhecimento Precoce é Vital
Prescriber Update 34(4):
Dezembro de 2013
Mensagens-chave
- Todos os pacientes que recebem amiodarona devem ser monitorizados quanto ao desenvolvimento de efeitos adversos, incluindo a toxicidade pulmonar.
- Toxicidade pulmonar deve ser suspeitada em todos os pacientes que desenvolvam novos sintomas pulmonares ou piorem enquanto tomam amiodarona.
- Amiodarona deve ser parada em todos os casos suspeitos de toxicidade pulmonar.
- Corticosteróides podem ser considerados como uma opção de tratamento. A retirada lenta dos corticosteróides (durante pelo menos dois a seis meses) é recomendada para prevenir a toxicidade pulmonar de ricochete1.
br>A toxicidade pulmonar é estimada em aproximadamente 5% dos pacientes que tomam amiodarona e é considerada o efeito adverso mais grave associado à sua utilização1. O reconhecimento precoce da toxicidade e a retirada da amiodarona está associado a um bom prognóstico na maioria dos pacientes.
Amiodarona é um agente anti-arrítmico classe III que é um tratamento eficaz para taquiarritmias ventriculares e supraventriculares2. No entanto, a sua utilização pode ser limitada pelo desenvolvimento de efeitos adversos graves, incluindo a toxicidade pulmonar, da tiróide e do fígado.
Monitorização
Todos os pacientes que tomam amiodarona requerem revisão clínica e monitorização contínuas dos efeitos adversos (Tabela 1).
Tabela 1: Medidas de rastreio mínimas recomendadas3
| Type of test | Time when test is performed |
|---|---|
| Liver testes de função | |
| Testes de função tireóide | Baseline e de seis em seis meses |
Baseline e para investigação de:
|
|
| TAC de alta resolução | Se suspeita clínica de toxicidade pulmonar |
| Electrocardiograma | Baseline e quando clinicamente relevante |
Nova Zelândia Informação
PHARMAC dados indicam que aproximadamente 7000 pacientes por ano estão a receber amiodarona. A maioria destes pacientes (85%) tinha 60 anos ou mais.
O Centro de Monitorização de Reacções Adversas (CARM) recebeu um total de 65 relatórios de reacções adversas à amiodarona de Janeiro de 2008 a Setembro de 2013. Destes relatórios, 16 foram para reacções adversas pulmonares. Estes relatórios incluem pneumonia intersticial ou pneumonite (8 relatórios), fibrose pulmonar (5), problemas respiratórios ou insuficiência cardio-respiratória (2) e desordem pulmonar não especificada (1).
A maioria dos relatórios foi em homens (10 em comparação com seis) e naqueles com mais de 60 anos (14 relatórios). A duração do uso de amiodarona nestes relatórios variou de quatro dias a mais de cinco anos.
Apresentação
A toxicidade pulmonar induzida por amiodarona pode apresentar-se aguda (horas a dias após cirurgia ou angiografia) ou cronicamente (meses a anos após o início do tratamento com amiodarona). A toxicidade aguda (por exemplo, síndrome do desconforto respiratório agudo) é rara mas está associada a uma mortalidade elevada (até 50%).
Toxicidade crónica (por exemplo, pneumonia intersticial crónica, pneumonia organizativa) é mais comum e apresenta-se gradualmente com sintomas incluindo tosse não produtiva, dispneia, febre, dores pleuríticas no peito, fadiga e/ou perda de peso. A mortalidade tem sido relatada como até 10% em alguns estudos1.
Factores de risco
p>Factores de risco potenciais de toxicidade pulmonar induzida por amiodarona incluem doses diárias elevadas (superiores a 400 mg/dia), doses cumulativas elevadas (duração do tratamento superior a dois meses), sexo masculino, idade crescente (superior a 60 anos) e doença pulmonar pré-existente.
Cirurgia recente ou angiografia pulmonar está associada a toxicidade pulmonar aguda induzida por amiodarona. Ocorreram casos com doses baixas e durações de tratamento curtas.
Diagnóstico
O diagnóstico de toxicidade pulmonar induzida por amiodarona requer a exclusão de outras causas (por exemplo, insuficiência cardíaca, pneumonia infecciosa, embolia pulmonar e malignidade). Uma redução de mais de 20% na capacidade de difusão do pulmão de monóxido de carbono (DLCO), e a demonstração de infiltrados numa radiografia de tórax ou outras imagens é altamente sugestiva mas não diagnostica a toxicidade pulmonar induzida por amiodarona.
Tratamento
Tratamento consiste principalmente em parar a amiodarona. Os corticosteróides também podem ser benéficos (embora não tenham sido realizados ensaios clínicos).
Os profissionais de saúde devem estar conscientes de que, devido à longa meia-vida da amiodarona (estimada entre 14 e 59 dias), os sintomas podem inicialmente piorar ou ser lentos a resolver4.
- Chan ED, King TE. 2013. Toxicidade pulmonar da amiodarona. Em UpToDate, Flaherty, KR. (ed). Waltham: UpToDate. URL:www.uptodate.com (acedido a 19 de Novembro de 2013).
- Van Cott TE. Yehle KS, DeCrane SK, et al. 2013. Toxicidade pulmonar induzida por amiodarona: Estudo de caso com análise de síndrome. Coração e pulmão 42: 262-266.
li>Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. 2007. Um guia prático para clínicos que tratam pacientes com amiodarona: 2007. Ritmo cardíaco 4(9): 1250-1259.
li>Sanofi-Aventis New Zealand Limited. 2012. Folha de Dados Cordarone X. 12 de Dezembro de 2012. URL:www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/c/CordaroneXtabinj.pdf (acedido a 19 de Novembro de 2013).