Neurostorming em doentes com lesões cerebrais graves.
A maioria das pessoas está familiarizada com o sentimento de stress. O coração pode bater mais depressa, a respiração pode acelerar, a pressão arterial pode subir, e os músculos podem ficar tensos. A isto chama-se resposta de voo ou luta – o que o nosso corpo pode fazer ao reagir a ser perseguido por um urso, por exemplo. Esta reacção melhora a nossa capacidade de sobreviver ao stress que o está a causar.
Para um termo mais médico, chamamos-lhe uma resposta simpática. Em indivíduos com lesões cerebrais graves, os pacientes não têm a capacidade de acalmar a resposta simpática. O trauma é um estímulo para um impulso simpático necessário para compensar rapidamente os efeitos da lesão. Infelizmente, porque o próprio cérebro é lesionado, é difícil para a pessoa inibir este surto simpático, frequentemente chamado de hiperactividade simpática paroxística (PSH).
PSH (também chamado neurostorming) é frequentemente experimentado pelos pacientes nas fases iniciais da sua recuperação. Para alguns pacientes pode durar apenas algumas horas ou alguns dias, mas para outros pode ocorrer fora e durante meses. A gravidade e duração da PSH é frequentemente consistente com a gravidade da lesão cerebral e é frequentemente experimentada quando os pacientes se encontram nas fases de “Desordem de Consciência” da recuperação. Alguns pacientes podem também continuar a experimentá-la nas fases iniciais do seu delírio, à medida que se tornam mais consistentemente conscientes. Embora esta resposta seja experimentada mais frequentemente em crianças do que em adultos, continua a ser comum em adultos com lesões cerebrais graves
Nexus Children’s Hospital Physical Medicine and Rehabilitation Director, Courtney Toomey, M.D., explica PSH.
“PSH pode ser visto em pacientes com Escala de Coma de Glasgow com pontuações de três a oito”, disse Toomey. “Os sintomas variam, mas podem incluir tensão arterial elevada, ritmo cardíaco acelerado, febre, suor, respiração rápida, e postura muscular”, explica Toomey.”
“Depois de uma lesão cerebral ter ocorrido, é importante gerir a PSH num esforço para proteger o corpo físico bem como os neurónios mais saudáveis do cérebro”, explica Toomey. “Assim, quando a pessoa se torna mais consciente, o corpo está em óptima flexibilidade, força e potencial para ser bem sucedido na reabilitação”
Top Ways to Manage Neurostorming
1. Alguns medicamentos podem ajudar a acalmar o sistema nervoso central, para que o corpo possa sarar e não se contraia durante esta fase. Uma vez que os sinais vitais de um paciente mostram uma melhoria, ele ou ela pode ser lentamente desmamado destes medicamentos. Não há nenhuma forma baseada em evidências que tenha sido demonstrada na literatura para abordar a PSH, pelo que é frequentemente tratada com base na experiência clínica do médico. No Hospital Infantil Nexus, monitorizamos os sinais vitais do paciente, inclusive com um monitor cardíaco contínuo, que são frequentemente um forte indicador de como o paciente está a melhorar a partir da lesão aguda.
2. Os sintomas da PSH também podem imitar os de outras complicações graves, incluindo a infecção aguda. Uma vez que os doentes com lesões cerebrais têm um risco acrescido de infecção devido ao stress colocado no seu corpo devido à sua lesão, devem ser examinados para detecção de infecção quando são observadas temperaturas significativamente elevadas.
3. Permitir que um doente se cure sozinho durante as sessões de sono induzidas medicamente. Para além de gerir os sintomas de neurostorming, estabelecer um ciclo sono/vigília pode ajudar um paciente a progredir. O Dr. Toomey explica que é importante dar crédito às técnicas de cura inerentes ao corpo, incluindo as ondas cerebrais consolidadas e mais lentas do sono.
“Peço às famílias que se lembrem de como se sentiram quando foram privadas do sono ao cuidarem de um recém-nascido”, disse Toomey. “Se considerarmos quão mal funcionávamos nessa altura de pouco sono, então é mais fácil compreender porque é que a pessoa em PSH tem dificuldade em gerir as suas responsabilidades físicas. Ele ou ela não consegue manter padrões de sono restauradores com um cérebro gravemente ferido e inflamado”
Dr. Toomey continua a explicar, “É importante perceber que, embora seja difícil ver um ente querido em PSH, é uma resposta fisiológica típica para compensar rapidamente os efeitos da lesão. Embora a resposta possa geralmente ajudar uma pessoa, o extremo da resposta e o tempo que uma pessoa permanece neste estado pode causar mais danos cerebrais e destruição do potencial futuro. À medida que o corpo recupera fisiologicamente da inflamação grave do cérebro ferido e o paciente se torna mais consistentemente consciente, o seu corpo e cérebro voltam “on-line” e podem inibir fisiologicamente a PSH para si próprios novamente sem assistência medicamentosa”
Nexus Children’s Hospital trata mais de 60 crianças e adolescentes com lesões cerebrais graves por ano. A sua equipa clínica tem experiência na gestão de pacientes gravemente feridos, e a PSH é um desafio comum que tratam.
“A nossa equipa sente-se muito confiante na forma como abordamos a PSH”, disse Toomey. “Tudo o que fazemos visa manter o potencial futuro de um paciente e é consistente com o que o seu corpo pode gerir nesse momento da sua recuperação”.