O que é Lyme Carditis?

Lyme Carditis está cada vez mais a ser reconhecida como uma grave preocupação de saúde relacionada com a doença de Lyme não tratada ou com a Febre da Relaptação por Carraças (TBRF). Recentemente, a Queen’s University, Ontário, Canadá Professor de Medicina Adrian Baranchuk, MD, fez uma apresentação sobre a cardite de Lyme na Universidade de Stanford. Continue a ler para saber mais sobre este sintoma potencialmente fatal da doença de Lyme, incluindo detalhes de alguns casos do Dr. Baranchuk.

Cardite de Lyme é uma inflamação do coração causada por uma infecção por Lyme. Ocorre quando B. burgdorferi – bactérias causadoras de Lyme – entra nos tecidos do coração e interfere directamente com os sinais eléctricos que regulam o batimento cardíaco. Isto é por vezes referido como “desarranjo da condução”

Como tal, uma manifestação perigosa de cardite de Lyme é o que é conhecido como bloqueio atrioventricular (AVB), ou um bloqueio que impede os sinais eléctricos de se deslocarem das câmaras superiores para as inferiores do coração. Quando estes sinais eléctricos são bloqueados, o coração não pode bater regularmente, e os pacientes podem sofrer arritmias ou paragem cardíaca. O bloqueio atrioventricular pode progredir rapidamente do primeiro ao terceiro grau, e o bloqueio total é possível.

A cardite lítio é especialmente um risco de Lyme ou TBRF não tratada, uma vez que por vezes não aparece durante semanas a meses após uma picada inicial de carraça. É tipicamente um sintoma da fase 2 da doença de Lyme, também conhecida como “Late Disseminated” Lyme, quando os sintomas neurológicos, músculo-esqueléticos, e cardíacos são mais comuns. Contudo, pode surgir mais cedo e progredir rapidamente, e o tratamento antibiótico deve ser ajustado dependendo da fase da doença.

Outros tipos de Lyme Carditis

P>Poisos bloqueios AV são o foco aqui, a doença de Lyme pode afectar cada parte do coração. Para além do sistema de condução, que inclui as membranas internas e externas, músculo cardíaco, vaso sanguíneo cardíaco e válvulas cardíacas.

Sintomas de Lyme Carditis

Quando Lyme Carditis é sintomático, Dr. Baranchuk e o CDC relatam que os pacientes podem experimentar:

• Cabeça leve
• Syncope (desmaio)
• Dyspnea (falta de ar)
• Palpitações do coração
• Palpitações do coração

Dores do peito

No entanto, Os sintomas podem variar dependendo do paciente e podem passar despercebidos, especialmente se não se lembrar de uma erupção cutânea, de quaisquer outros sintomas do tipo Lyme, ou de uma picada de carraça. De facto, em mais de metade dos casos notificados de cardite de Lyme, o paciente NÃO experimentou uma erupção cutânea característica.

Quando a cardite de Lyme é assintomática ou quando é o único sintoma da doença de Lyme que um paciente experimenta, fazer um diagnóstico adequado pode ser especialmente difícil.

Como é comum a cardite de Lyme?

O Dr. Baranchuk relata que a cardite de Lyme é bastante “rara”, com apenas 4-10% dos pacientes com Lyme sem tratamento a desenvolver algum tipo de cardite de Lyme e apenas 1% dos pacientes a desenvolver AVB.

No entanto, para aqueles que desenvolvem AVB, pode progredir rapidamente e tornar-se perigoso. Três dos cinco pacientes do sexo masculino estudados pelo Dr. Baranchuk em 2018 desenvolveram AVB de terceiro grau, e um deles não recuperou durante 10 dias, exigindo a implantação de um fio de estimulação temporária para tratamento.

Dados de espelhamento do CDC, Dr. Baranchuk relata que Lyme carditis é mais comum nos homens, que são afectados três vezes mais do que as mulheres.

Is Lyme carditis fatal?

P>Morte por Lyme carditis é rara, é possível. O CDC relatou três mortes súbitas devido à doença de Lyme não detectada entre Novembro de 2012 e Julho de 2013.

Os pacientes eram uma mulher e dois homens, todos com idades compreendidas entre os 26 e 38 anos, dos estados do Nordeste onde Lyme é endémico. Dois dos pacientes tinham relatado alguns sintomas de antemão, mas não havia evidência de erupção cutânea em nenhum dos pacientes.

Tratamento da doença de Lyme Carditis: Porque é que um diagnóstico correcto é crucial

Quando um paciente apresenta uma doença como a cardite de Lyme, os médicos instalam normalmente um pacemaker permanente para regular os batimentos cardíacos. Contudo, este tratamento vem com riscos associados, incluindo a necessidade de substituir a bateria de dez em dez anos.

Crucialmente, os casos do Dr. Baranchuk – que normalmente são resolvidos com antibióticos e apenas com pacemakers temporários – mostram que NÃO é necessário implantar um pacemaker permanente (ou expor o paciente a riscos associados) quando a causa da cardite é a doença de Lyme.

Diagnosticar e tratar Lyme Carditis

Como em outros casos de Lyme e TBRF, os médicos usam uma combinação do historial e sintomas de um paciente, um exame físico, e uma serologia positiva de Lyme para diagnosticar Lyme carditis.

Cuidados com a instalação de marcapassos permanentes, o Dr. Baranchuk recomenda o tratamento antibiótico com um possível fio de estimulação temporário. A duração e método de administração (ou seja, oral ou IV) do curso de antibiótico depende da fase da doença, mas recomenda-se o seguinte:

• 10-21 dias para a Fase 1 (Disseminação precoce)
• 14-28 dias para a Fase 2 (Disseminação precoce)
• 28 dias para a Fase 3 (Disseminação tardia)

Dr. Os casos de Baranchuk mostraram que a cardite de Lyme pode ser tratada, com ou sem estimulação temporária, quando Lyme é apanhado cedo e tratado adequadamente com antibióticos.

Para recapitular, Dr. Baranchuk salienta a seguinte informação para os médicos:

1. Os médicos devem considerar um diagnóstico de cardite de Lyme em pacientes mais jovens que apresentem anomalias graves de condução.
2. O bloqueio atrioventricular pode progredir rapidamente na cardite de Lyme e ser fatal.
3. O tratamento precoce com antibióticos pode prevenir doença de condução irreversível em Lyme carditis.
4. Antes de considerar a implantação de um marcapasso permanente, os clínicos devem esperar por uma resposta ao tratamento antibiótico para bloqueio atrioventricular que exija uma estimulação temporária.

Além disso, o Dr. Baranchuk sugere a utilização de uma pontuação COSTAR como se segue:

C – Sintomas constitucionais – 2

O – Actividade exterior/área endémica – 1

S – Sexo = masculino – 1

T – Picada de carraça – 3

A – Idade < 50 – 1

R – Rash = eritema migrans – 4

Cardiologistas devem considerar Lyme carditis para qualquer paciente com uma pontuação de 4 ou superior. (Clinical Cardiology 2018;Dec;41(12):1611-1616)

Como a apresentação do Dr. Baranchuk deixa claro, Lyme carditis é tratável com um diagnóstico atempado. Quando a cardite de Lyme é uma possibilidade, a sua recomendação é iniciar antibióticos IV. Para confirmação laboratorial, é fundamental ser testado num centro de renome com os testes mais precisos disponíveis, para que os médicos possam fazer diagnósticos adequados e os pacientes possam evitar qualquer tratamento desnecessário. Saiba mais sobre os testes de IGeneX para a doença de Lyme, TBRF, e mais.