Os cirurgiões partilham as suas opiniões sobre as IOLs

Se a técnica cirúrgica é a arte que ajuda a assegurar que os procedimentos da catarata se desenrolem suavemente e produzam grandes resultados visuais, então as lentes intra-oculares são a ciência. Este mês, a catarata

br>surgeons deram as suas opiniões sobre a tecnologia das LIO, desde as lentes monofocais e multifocais/extensas de profundidade de focagem até às LIO tóricas. Também partilharam as suas opiniões sobre quais as características das lentes, tais como a toricidade e o bloqueio de luz azul, que consideraram mais úteis nas suas práticas.
Este mês, o inquérito por e-mail foi aberto por 992 de 7.605 subscritores para o serviço de e-mail da Review (taxa aberta de 13%); destes, 57 partilharam as suas respostas.
Para ter uma ideia de onde se encontra na paisagem IOL, leia em.
Lentes monofocais
br>>br> Estas são as lentes que os cirurgiões dizem usar para a maioria dos seus casos. Ao escolhê-las, procuram coisas como facilidade de utilização, consistência e um material de lentes fiável.
Quarenta e quatro por cento dos cirurgiões dizem utilizar o QI Alcon IOL asférico para a maioria dos seus casos, enquanto 31 por cento preferem o J&J Vision Tecnis lente de uma peça. Seis por cento usam o B+L enVista, 4 por cento como o B+L SofPort AO, 2 por cento preferem o B+L Akreos AO e 2 por cento como o Hoya iSymm/iSert.
“Gosto que o QI Alcon se desdobre lentamente”, diz o cirurgião de Connecticut Kevin Dinowitz. “O acrílico é menos susceptível de causar inflamação ou interferir com os procedimentos da retina de óleo de silicone. Dá resultados consistentemente excelentes”, “
“A lente é muito silenciosa no olho”, contra um cirurgião de QI de AcrySof do Nevada. “O brilho e os reflexos são um pouco incómodos para os pacientes”. Um cirurgião da Califórnia também usa a lente Alcon para a maioria das suas cirurgias, dizendo: “Cons: cor amarela; reluzente. Pro: É muito fácil de inserir”
No lado Tecnis, Bruce Cohen, MD, de St. Louis, diz que prefere porque “funciona bem, não tem brilho, é fácil de carregar e injectar e tem uma óptica excelente”. Lee Yasgur, MD, de Cherry Hill/Voorhees, New Jersey, concorda, dizendo: “O Tecnis oferece facilidade de inserção, e é pré-carregado para evitar torções, dobras e minimizar o movimento das mãos: KISS”. Rishi Kumar, MD, de Louisville, Kentucky, diz que gosta mais do Tecnis porque é “pré-carregado, transparente, de uma só peça e não tem buracos de vácuo”
“O Bausch + Lomb enVista usa uma óptica de alta qualidade e não tem brilhos”, argumenta outro cirurgião. Um cirurgião de Ohio prefere o B+L SofPort AO, em parte devido à sua versatilidade: “É asférico, compatível com o uso no sulco, com o mínimo de disfotopia”, diz ele. “Permite-me encomendar uma lente, pois é também a minha reserva de sulcos.”

Lentes presbiópsicas
br>br>urgiões também discutiram as lentes presbiópsicas que utilizam, quantas implantam por mês
p>br>>p>p>Surgiões no inquérito classificaram as características de LIO em termos da sua utilidade, utilizando uma escala numérica que passou de 1 (menos útil) para 6 (mais útil). As pontuações médias são mostradas.
e qual é a taxa média. Alguns cirurgiões escolheram mais do que uma lente, levando a 78 respostas no total.
A opção escolhida pela maioria dos cirurgiões foi a Symfony, com 23% (número médio implantado por mês: 2,7; taxa média: $2,262). O AcrySof Aspheric ReSTOR 2,5 D foi o próximo, com 22% (número médio implantado: 2,6; custo médio: $2.505). A terceira opção mais popular foi o AcrySof Aspheric ReSTOR 3 D, a 8% (número médio implantado: 3,2; custo médio: $2.607). O resto do campo avariou-se da seguinte forma:
– AcrySof ReSTOR Toric 2,5: 6% (nº médio implantado: 2; custo médio: $2.769);
– Tecnis 2,75 D Multifocal: 5% (nº médio implantado: $2.607). nº implantado: 2,75; custo médio: $1.899);
– Tecnis 3,25 D Multifocal: 5 por cento (nº implantado: 4; custo médio: $2.300);
– AcrySof ReSTOR Toric 3 D: 5 por cento (avg. no. implantado: 2; taxa avg.: $2,761); e
– Cristalens AO: 3% (avg. no. implantado: 2,7; taxa avg.: $2,167).
Os cirurgiões partilharam as razões pelas quais gostam de certas lentes presbyopic, bem como quais as áreas que poderiam usar alguma melhoria.
O Dr. Kumar de Louisville explica porque gosta da Symfony: “Tem menos halos”, diz ele, “e não é preciso ser tão exacto com o resultado refractométrico”. No entanto, um ajuste de refracção após uma cirurgia como a utilizada pela LIO regulável por luz seria óptimo”. Ron Glassman, MD, de Teaneck, New Jersey, concorda até certo ponto. “Tem menos brilho do que os multifocais mais antigos”, diz ele, “mas não zero”. Um cirurgião da Califórnia diz que gosta da Symfony, mas está um pouco desapontado com a sua visão próxima. “Faça um componente mais elevado, se possível”, diz ele.
Baltimore cirurgião Ismail Shalaby usa muito o Alcon Aspheric ReSTOR 2.5, comentando, “Os resultados são bons com a lente Alcon, e a plataforma tórica é excelente com rotação mínima ou nenhuma. Os pacientes não relataram problemas nocturnos”. O Dr. Dinowitz utiliza frequentemente o Aspheric ReSTOR 2.5, mas diz que há sempre espaço para melhorias. “Ainda há uma curva de aprendizagem envolvida”, diz ele, “e precisar do candidato perfeito limita o número de candidatos”. A necessidade de implantar ambos os olhos para saber mesmo como funcionará é um risco”. O Dr. Yasgur, de Cherry Hill, diz que, na sua experiência, “qualquer correcção menos importante deixada na Symfony causa auréolas de aranha, e todas as lentes Alcon causam reflexos de luz ‘olho de diamante’ que os membros da família dos pacientes não gostam de ver”. Jonathan Adler, MD, de Bradenton, Florida, que diz usar frequentemente o Alcon Aspheric ReSTOR 3 D, partilha a sua lista de desejos de lentes: “Uma lente que

br> poderia incorporar os benefícios do ReSTOR 2.5 D com a visão de leitura do ReSTOR 3 D, sem os efeitos secundários acrescentados do 3 D”, diz ele.
Lentes tóricas
br>br>Cinco e oito por cento dos cirurgiões dizem usar regularmente lentes tóricas, e partilharam as suas opiniões sobre os prós e os contras destas lentes.
Em termos de IOL tórica os cirurgiões dizem que usam mais, 67 por cento dizem que usam o AcrySof tórico monofocal. Dezoito
p>br>br>percentagem prefere o tórico Tecnis. (A popularidade das outras escolhas aparece no gráfico acima.) Eles forneceram várias razões pelas quais gostam das lentes que fazem, bem como pensamentos sobre algumas coisas que as lentes poderiam fazer melhor.
“O é fácil de implantar e rodar, mas as marcações translúcidas são difíceis de visualizar e alinhar em olhos míopes maiores”, diz o Dr. Dinowitz. “Não é possível focar a córnea e as marcações ao mesmo tempo nos olhos míopes maiores e é preciso focar num único plano”. Um cirurgião de Nova Iorque gosta de usar a tórica monofocal AcrySof, dizendo: “Gosto da estabilidade e da previsibilidade refractiva”. Ele acrescenta, contudo, “o seu fabricante poderia melhorar a facilidade de inserção no eixo adequado”. Um cirurgião de Michigan diz que gosta da “maior gama de opções para astigmatismo”, oferecida pela AcrySof toric, mas diz que poderia usar “melhoria na prevenção da rotação da lente”
Complicações da lente
br>br>Felizmente, as implantações da lente nem sempre correm tão suavemente como se esperava, pelo que os cirurgiões também partilharam os seus pensamentos sobre sutura e exploração de LIO’s.
A maioria dos inquiridos (62%) diz que não se encontra a suturar uma LIO para a fixar correctamente; 28% dizem que têm de suturar-fixa uma lente 1-3 vezes ao longo do ano; e 3% dizem que têm de suturar uma lente 4-6 vezes, 7-10, ou mais de 10 vezes num ano.
Os cirurgiões explicaram porque é que esta fixação de sutura era necessária. “Deslocação/decantação da IOL dentro da bolsa capsular”, diz um cirurgião de Utah. “Além disso, o apoio zonular/capsular deficiente. Eu uso uma sutura de sulco ciliar”. Um oftalmologista da Virgínia diz que a razão é frequentemente “falta de um bom suporte de cápsula ou íris”, e que ele normalmente usa uma sutura pars plana. Um cirurgião, que diz que sutura IOLs mais de 10 vezes por ano, diz que a razão mais comum é “subluxação após anos de

br>pseudoexfoliação; uso fixação escleral”. O Dr. Cohen de St. Louis diz: “Eu costumava suturar LIOs quando havia um suporte de cápsula reduzido, mas suporte suficiente para que uma sutura fizesse o trabalho. Há vários anos que não tenho de fazer isso”. O Dr. Yasgur diz que o suturará se “o olho se apresentar como afático ou com uma lente cristalina traumaticamente deslocada, ou em casos de uma LIO subluxada”
Em termos de explantações, as razões dos cirurgiões para o fazerem nos últimos 12 meses variam. Steven Stiles, MD, de Tarzana, Califórnia, diz ter explantado uma lente porque a “potência da lente estava muito baixa”. O Dr. Shalaby de Baltimore explanta lentes devido à “nyctalopia nos IOLs multifocais mais antigos”. O Dr. Dinowitz teve de retirar uma lente porque o paciente era um caso desafiante, citando “o poder errado das LIO num paciente com queratocone”. Em 2017, o Dr. Yasgur teve de explantar uma lente 15 anos após ter sido implantada pela primeira vez, sendo o culpado “a subluxação devido a pseudoexfoliação”. O Dr. Cohen diz ter explantado lentes em duas ocasiões. “Uma era para o poder errado numa lente de profundidade de focagem prolongada, e a outra era um caso multifocal em que o paciente não tolerava o encandeamento”