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Tabela1

Avaliação periódica do padrão de resistência dos microrganismos comuns nos hospitais é essencial para a selecção do regime antibiótico apropriado em pacientes com manifestação de uma infecção. Uma avaliação adequada do paciente, a recolha de amostras biológicas adequadas do paciente e a coordenação com um departamento especializado em microbiologia clínica ajudam os profissionais de saúde em conformidade. Há algumas controvérsias sobre os resultados dos métodos utilizados para a avaliação da susceptibilidade antimicrobiana dos microrganismos. O método de difusão em disco é o teste laboratorial de rotina para o teste de susceptibilidade antimicrobiana dos microrganismos nos nossos hospitais. Os resultados deste teste são relatados como susceptíveis, intermédios resistentes, ou resistentes. Com o desenvolvimento da resistência microbiana e a mudança da sensibilidade bacteriana aos antibióticos, é importante avaliar o MIC para cada microrganismo patogénico. São utilizadas diluições em série ou tiras de teste E para determinar a MIC. A diluição em série é um método preciso mas demorado e dependente do pessoal.

Os nossos dados mostraram uma concordância aceitável entre os resultados da susceptibilidade dos microrganismos com base no teste de difusão em disco e os resultados do método de teste E para cefalotina, oxacilina, ciprofloxacina, vancomicina, e teicoplanina, enquanto que houve diferenças significativas entre os resultados da clindamicina e do meropenem. Em estudos anteriores, foram relatados diferentes níveis de concordância entre o teste E e a difusão em disco na determinação da sensibilidade antimicrobiana, dependendo dos tipos de organismos específicos e antibióticos utilizados nos estudos (7-9). Num estudo recente realizado por Erfani et al., foi realizado um método de teste E-test para estirpes de E.coli resistentes a cinco antibióticos no teste de difusão em disco. Pelo método do teste E, 47,7% das estirpes eram sensíveis à nitrofurantoína, 21,1% sensíveis à gentamicina e 10,5% sensíveis ao cotrimoxazol, ciprofloxacina e ceftazidima (10). Por conseguinte, parece que o nível de concordância para estes dois métodos depende tanto do antibiótico como do microorganismo que foram testados. Além disso, o tipo de discos antibióticos aplicados pode afectar os resultados, uma vez que a qualidade dos discos de diferentes fabricantes pode não ser semelhante. De acordo com os resultados dos testes de susceptibilidade antimicrobiana das estirpes de S.aureus, S.epidermidis e Enterococcus, o método de teste E é mais preciso para clindamicina e meropenem. Para cefalotina, oxacilina, ciprofloxacina, vancomicina, e teicoplanina, o método de difusão em disco tem a sensibilidade aceitável para a detecção do padrão de resistência destes microrganismos. No entanto, é melhor utilizar o método de teste E para as estirpes de Stapylococcus e Enterococcus que mostram resistência aos discos de cefalotina ou oxacilina, uma vez que os organismos com susceptibilidade reduzida (intermédia) a estes antibióticos podem mostrar resistência aos discos. Além disso, devido a alguns relatos de susceptibilidade reduzida de Staphylococci clinicamente significativos aos antimicrobianos glicopeptídeos como a vancomicina (11, 12), o teste E de vancomicina pode ser recomendado para usar se qualquer estirpe de Staphylocococcus mostrar resistência ao seu disco. A mesma conclusão foi feita por um estudo que comparou estes dois métodos de vancomicina contra os isolados de Staphylocococci coagulósicos negativos (CoNS) (13); neste estudo, quatro isolados de CoNS eram resistentes à vancomicina pelo método de difusão em disco, mostrando ao mesmo tempo susceptibilidade ao mesmo pelo método de teste E. Esta recomendação pode também aplicar-se a estirpes de Enterococcus resistentes ao disco de teicoplanina.