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Discussão
Este estudo procurou calcular a prevalência de espinhas com 4 e 6 vértebras lombares e avaliar quaisquer diferenças na PI entre grupos. O nosso estudo encontrou uma prevalência excessiva de 2,6% de número anómalo de vértebras lombares: 1,8% de espécimes com 4 vértebras lombares e 0,8% com 6 vértebras lombares. A PI em espécimes com 4 vértebras lombares foi significativamente reduzida em comparação com espécimes com 5 vértebras. Os espécimes com 6 vértebras lombares não tiveram PI significativamente diferentes dos espécimes com 5 vértebras lombares. Com a adição de L6, L6PI foi significativamente reduzida em comparação com a PI de vértebras lombares normais.
Neste estudo, reportamos uma menor prevalência de vértebras lombares com 4 (1,8%) e 6 (0,8%)vértebras lombares em comparação com estudos anteriores. Num exame de 591 espécimes de drycadaveric de Kampala, Uganda, Luboga encontrou 8 (1,4%) dos espécimes com uma sexta vértebra.2 Num outro estudo, Price et al identificaram 4,1% de pacientes com uma sexta vértebra numa avaliação das radiografias de 268 pacientes assintomáticos.4 Em certas subpopulações, a prevalência de 6 vértebras lombares é muito maior. Num artigo de Ibrahim et al, que avaliou 364 pacientes submetidos a cirurgia para escoliose idiopática de adolescentes (AIS), 20 pacientes (5,5%) tinham 6 vértebras lombares e 4 pacientes (1,1%) tinham 4 vértebras lombares dentro da coorte.12 Num estudo separado de Hu et al estudando as radiografias de 657 pacientes com AIS, 14 pacientes (2,1%) tinham 4 vértebras lombares e 34 pacientes (5,2%) tinham 6 vértebras lombares.13 O nosso estudo de espécimes cadavéricos mostrou uma prevalência de 1,8% e 0,8% de espinhas com 4 e 6 vértebras lombares, respectivamente, ambas significativamente mais baixas do que o relatado na literatura. O nosso estudo utilizou um método de contagem de vértebras semelhante ao de estudos anteriores e utilizou uma coorte maior de espécimes.
Não se observou que a incidência de pélvicos fosse significativamente diferente em espécimes com 6 vértebras lombares em comparação com aqueles com 5 vértebras lombares, e a literatura anterior sobre isto foi inconclusiva. Numa avaliação das radiografias de 268 pacientes assintomáticos, Price et al mediram a PI e lordose lombar em pacientes com e sem vértebras lombares asixth.4 Os autores relataram um aumento significativo da PI (média de +22° de diferença)e um aumento significativo da lordose lombar (média de +8° de diferença) nas 11(4,1%) com 6 vértebras.4 O estudo foi limitado por uma pequena amostra e pela heterogeneidade étnica de uma população de estudo francesa e japonesa, particularmente devido à predisposição genética fenotípica conhecida do sol. Em contraste, num estudo dos primeiros hominídeos por Whitcome, cadáveres com 6 vértebras lombares mostraram uma lordose lombar semelhante com 5 vértebras.14 As conclusões deste estudo são limitadas, uma vez que Whitcome incluiu apenas espécimes cadáveres precocehominícolas que demonstraram diferentes posturas e marcha bípede do moderno Homo sapiens.14 O nosso estudo melhora a literatura anterior com uma amostra maior de espécimes com 6 vértebras lombares (n = 23).
A nossa descoberta de que o L6PI foi significativamente reduzido em comparação com a PI em pacientes com 5 vértebras lombares não foi inesperada. As vértebras lombares são naturalmente lordóticas, o que se traduziria numa diminuição da PI medida. Esta observação, em conjunto com a nossa descoberta de que a PI em 6 espécimes de vértebras lombares coincidiu com controlos quando L6 não foi incorporada, sugere que L6 se comporta mais como uma vértebra lombar do que uma vértebra asacral.
A incidência pélvica foi observada a ser diferente em pacientes com 4 vértebras lombares.Para o nosso conhecimento, este estudo é o primeiro relatório de PI em pacientes com 4 vértebras lombares. Contudo, a IP observada neste grupo de estudo foi semelhante ao que foi observado em doentes assintomáticos com uma LSTV fundida, que também possuem 4 vértebras lombares. Numa avaliação radiográfica de 10 pacientes com sacralização L5,Dominguez et al reportaram uma PI média L5-PI de 32,75°, medida a partir do aspecto superior do corpo vertebral L5.15 Os resultados de Dominguez et al e do presente estudo (PI = 38,5 ± 12,1)sugerem que os pacientes com 4 vértebras lombares têm uma PI diminuída relativamente aos pacientes com 5 vértebras lombares e estudos futuros devem correlacionar este achado com a sintomatologia e os resultados clínicos. Em geral, a diminuição da IP em espécimes com 4 vértebras lombares questiona se o que teria sido uma vértebra L5 de alguma forma sacralizada durante a formação da coluna vertebral. Isto pode ter implicações importantes ao restaurar a lordose lombar apropriada em fusões lombares ou lombopélvicas inferiores para reconstruir de forma mais precisa o equilíbrio sagital correcto em pacientes com 4 vértebras lombares.
O nosso estudo foi limitado por várias restrições. Primeiro, os espécimes esqueléticos eram secos e como tal não possuíam qualquer tecido mole ou estruturas ligamentares. Os autores, contudo, não acreditam que isto afecte severamente a forma como as pélvis foram reconstruídas ou medidas, uma vez que a técnica foi previamente validada. Além disso, no cálculo da medida de L6PI utilizada neste estudo, a falta de disco intervertebral pode enviesar os resultados. No entanto, os autores cuidadosamente reticularam cada L6 com base nas articulações desobstruídas e facetadas no samemanner para evitar desalinhamentos e subsequentes erros de medição. Este estudo teve a vantagem de investigação anatómica directa dos espécimes ósseos, evitando erros inherentes nas radiografias, tais como problemas de posicionamento e ampliação. Finalmente, o nosso estudo é limitado pela reconstrução das peles com bandas de borracha para estabilização e espuma compressível para aproximar a sínfise. Sentimos que esta limitação é aceitável dada a fiabilidade encontrada neste estudo e nos nossos relatórios anteriores sobre esta técnica, e o facto de as nossas conclusões se basearem em diferenças comparativas e não em valores absolutos de medição.