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Discussão
A parte craniana espessada da fáscia, entre os músculos pterigóides laterais e mediais, resulta em bandas fibrosas que são denominadas como ligamentos pterigospinosos. O anatomista italiano F Civinini (1805-1844), primeiro descreveu e cunhou o termo “ligamento pterigospinoso” ou “ligamento de civinini”, mas antes, a barra pterigospinosa costumava ser nomeada como ala Ingrassiae, depois do seu inversor GF Ingrassia (1510-1580), também conhecido como “Hipócrates da Sicília”. O ligamento ossificado projecta-se como barra, medial ou lateral ou por vezes através do forame oval no submento projecção vertical e pode interferir com a injecção percutânea do nervo mandibular. A barra pterigospinosa passou medial ao forame espinhal e atravessou o forame ovalado num ângulo de 20° – 40° graus em relação ao plano sagital. No presente relatório, a barra pterigospinosa completa foi paralela através do forame oval, com a ausência de forame espinhoso num osso esfenoidal individual. Um forame que é criado entre a base do crânio e a barra ossificada completa transmite as estruturas neurovasculares dos músculos pterigóides mediais. O tamanho do forame varia de 2 a 12 mm . Neste estudo, os diâmetros máximos transversais e verticais do forame completo do lado direito do osso esfenoidal individual eram aproximadamente 10mm e 12mm.
Von Ludinghansen et al.., estudaram a barra pterigospinosa em 100 crânios secos humanos do Japão e em 54 casos cadavéricos da Alemanha e notaram barra ossea completa em 6 dos crânios secos humanos, ligamento pterigospinoso em 11 (20,4%) casos, músculo pterigospinoso em 5 (9,2%) casos, que é inserido na cápsula da parede medial e no disco articular da articulação temporo-mandibular e é considerado como a terceira cabeça do músculo pterigóides lateral. Num estudo cadavérico, observou-se a coexistência de barra pterigospinosa com o músculo pterigospinoso e ligamento pterigospinoso com o músculo pterigospinoso. A existência de tal músculo ou fáscia que acompanhava o ligamento pterigospinoso foi descrita anteriormente pelo Testut e Latarjet . Nathan et al., especificaram que o músculo pterigospinoso, como remanescente atávico de um dos muitos músculos pterigóides, estava presente nos répteis. Entre 50 crânios secos gregos, foram encontradas ossificação completas em apenas um crânio bilateralmente e em 25 casos foram encontradas ossificação incompletas. Entre 154 crânios secos humanos adultos, apenas um foramen de civinini com ossificação completa de barra pterigospinosa foi relatado . Numa série de 1000 crânios, a incidência de ossificação completa foi de 4,3% . A percentagem de ossificação completa da barra pterigospinosa foi menor em comparação com a deste estudo. Uma percentagem mais elevada de ossificação da barra pterigospinosa foi notada nos relatórios seguintes. Um estudo radiográfico realizado em 93 crânios secos do Brasil, detectou a presença de ligamento pterigospinoso em 27,97% dos crânios, dos quais 19,36% estavam parcialmente ossificados e 8,61% estavam completamente ossificados. Entre os 452 crânios secos da população anatólica, foram encontradas pontes osseosas pterigospinosas completas em 8,8% . Um total de 416 crânios de origem indiana mostrou que a barra pterigospinosa foi encontrada em 9,61%, dos quais 5,76% estavam completos e 3,84% estavam incompletos. O ligamento pterigospinoso foi completamente ossificado em 3% e houve uma ossificação parcial em 8% dos crânios secos. Um amplo levantamento que foi feito em 454 crânios de diferentes grupos raciais mostrou a presença de forame pterigospinoso em 10% dos indivíduos . Quando o factor idade foi considerado, a ossificação completa ou incompleta da barra pterigospinosa foi notada no grupo etário de mais de 40-50 anos, em 1,31% e 3,93% dos 305 crânios de croatas, respectivamente . Em 1999, Krmpotic afirmou que em espécimes de indivíduos mais jovens, não foi possível encontrar o forame pterigospinoso, mas, pelo contrário, foi observada barra pterigospinosa nos crânios de indivíduos mais jovens . Ps foramen foi encontrado em 5,46% dos 2.745 crânios de americanos e negros e foi mais frequente nos brancos . Entre 312 crânios humanos secos de grandes brasileiros, Ivan et al., classificaram a ossificação completa e incompleta do ligamento pterigospinoso como tipos 1 (1,6%) e 2 e notificaram que o diâmetro máximo do forame de civinini era de 10,626mm . Um grupo de estudos basais cranianos para a presença de barra pterigospinosa de várias regiões como a Europa, costa norte do Pacífico e Japão projectou 4,5%, 5,9% e 4% . Verificou-se que a ossificação completa da barra pterigospinosa era de 3-4% nos crânios de sociopatas e criminosos, de 2-7% nos caucasianos e de 12-13% nos crânios africanos. Ao considerar o número de ossos ou cadáveres, verificou-se que a prevalência e incidência dos resultados do estudo variava em relação às raças. Houve relatos de que a ossificação do ligamento pterigospinoso era geneticamente controlada e que apresentava uma variação racial na frequência .
Tubbs et al., afirmavam que a área de forame completo de civinini era de 16,72mm . No presente estudo, a área máxima de foramen civinini foi de 94,2mm2 respectivamente. A largura da barra pterigospinosa era de 4,5mm e o seu comprimento (AP) era de 11mm . No nosso estudo, a largura máxima da barra pterigospinosa era de 3,5mm e o seu comprimento era de 12mm, respectivamente. A largura máxima da placa pterigóides lateral da espinha de civinini era de 19,6mm, o que era 0,6mm superior ao que foi relatado em estudos que foram feitos em 50 ossos . 21% dos crânios de várias regiões mostraram que a largura da placa pterigóides lateral era superior a 20mm . Neste caso, a distância entre as projecções da coluna vertebral de civinini e da coluna vertebral de esfenóide do crânio do lado direito era de 0,3mm, enquanto que nos relatórios anteriores se observava que 1mm e 3mm .
Existem grandes variações nos mamíferos no que respeita ao desenvolvimento e disposição do processo pterigóides lateral e medial. As placas pterigóides laterais mais largas devem ser consideradas para o possível abraço de estruturas neurovasculares e podem ser difíceis para a administração de anestesia mandibular. Uma ossificação variável na borda posterior da placa pterigóides lateral pode ser um obstáculo à anestesia condutiva do nervo mandibular por via subzigomática . O nervo lingual e o nervo alveolar inferior são forçados a tomar um longo percurso curvo na presença de uma grande placa pterigóides e o nervo mandibular é fixado entre o forame oval e o forame mandibular. Assim, durante a contracção dos músculos pterigóides, pode haver dor, que pode levar a uma neuralgia do trigémeo. Sintomas semelhantes podem ser provocados pelo forame de civinini, uma vez que este se encontra do outro lado do forame oval. Foi notado um forame bilateral em 2 caveiras e três foram unilaterais.
A área e os diâmetros vertical e transversal do foramen civinini e o comprimento e largura da barra pterigospinosa no presente estudo foram clinicamente muito significativos . Porque entre os 160 casos, um osso esfenoidal mostrou um forame completo com uma grande área e um forame civil acessório foram observados unilateralmente no crânio.
A barra pterigospinosa foi claramente notável em vista basal normal (mentocoronal) e descreveu os seus aspectos aplicados e observou PSB unilateral em 7,05% e bilateral em 0,89% dos casos . A barra pterigospinosa é visível na vista basal como uma 1 a 2mm . Num estudo de 50 ossos esfenoides, foramen unilateral incompleto de barra pterigospinosa foi visto em vista oblíqua de skiagram . A técnica de Hirtz axial ou submentovertex é uma excelente ferramenta para a observação de uma ossificação completa ou incompleta dos ligamentos pterigospinoso . A barra pterigospinosa também é visível nas vistas de Panorax e Trans maxilar . Do mesmo modo, neste estudo, notou-se que a vista basal normal e a vista radiológica lateral demonstraram claramente a barra pterigospospinosa e o forame. No quadro anatómico radiográfico, a existência de forame de civinini ou uma barra pterigospinosa completa pode sobrepor-se ao espaço para e retro maxilar. Os ligamentos pterigospinosos podem ser um obstáculo num bloqueio do trigémeo guiado radiograficamente .
Como a barra pterigospinosa é mais orientada medialmente, não compromete o forame oval e, portanto, não tem significado clínico . Apenas a barra pterigospinosa interfere com a injecção do nervo mandibular. Ao contrário disso, a literatura provou que a barra pterigospinosa é clinicamente significativa. A base de desenvolvimento para a formação dos ligamentos foi descrita por James . Foram relatadas possibilidades de aprisionamento ou compressão do nervo lingual a partir do ligamento pterigospinoso ossificado ou entre o ligamento ossificado e o músculo pterigóides mediais. Chorda tympani ramo do nervo facial também pode ser comprimido por um ligamento ossificado e pode resultar na diminuição da sensação gustativa para os dois terços anteriores da língua. O curso dos ramos do nervo mandibular e da artéria maxilar pode mudar durante o desenvolvimento, devido ao impedimento no desenvolvimento do ligamento ou barra e mesmo dos ramos do nervo mandibular, que no seu interior estimulam os músculos da mastigação, também se comprimem ou uma dificuldade de aproximação a estas estruturas é altamente acidental. A presença do ligamento pterigospinoso ossificado pode causar problemas na realização da termo-coagulação e anestesia para neuralgia do trigémeo e pode causar uma dificuldade cirúrgica numa abordagem transzigomática lateral da fossa para e do espaço retro faríngeo .
Entrapagem e compressão do nervo lingual pode ocorrer devido a uma das seguintes causas: ossificação parcial ou completa dos ligamentos pterigospinoso. A crista da barra pterigospinosa separa o tronco do nervo lingual em ramos anteriores e posteriores. As fibras anteriores podem ficar comprimidas devido ao seu curso entre o músculo tensor palatino e a crista óssea ou devido a uma grande placa pterigóides lateral .
Existência de barra ossea entre a placa pterigóides lateral e a espinha da esfenóide tem sido considerada como um remanescente filogenético em seres humanos. Uma ampla barra pterigospinosa foi notada em todos os crânios de herbívoros, carnívoros e macacos do velho mundo e uma pequena barra pterigospinosa foi notada em roedores mas nunca em macacos do novo mundo. Assim, nos humanos, esta barra pterigospinosa representa um resquício filogenético. Nos lémures, a barra passa medial para forame ovale, mas em estado pithecoide, a barra pterigospinosa é completa e passa lateralmente para forame ovale. No homem e nos antropóides, a barra pterigospinosa está incompleta. Se estiver presente em vários graus de preenchimento, forma porus Crotaphiticobuccinatorius & e foramen de civinini . Em 100 crânios havaianos, 8% mostraram o preenchimento unilateral da barra pterigospinosa, que passou medial a foramen ovale e em nenhum caso foi bilateral .
Em platyrrhines, uma pequena espinha, a espinha civinini, projecta-se a partir da porção média da borda posterior da placa pterigóides lateral curta. Um amplo espaço semilunar, a insicura civinini, está presente entre a placa e a borda anterior da bula auditiva. No Aotus, uma ossificação incompleta ou completa do ligamento pterigospinoso faz a ponte entre a espinha civinini e o processo posteroventral do osso esfenóide. Em tarsius, lémures e galágidos, a placa é longa e amplamente expandida, e a margem posterior tem contacto íntimo com a parede exterior da bula auditiva. Em estado cercopitecoide, a ossificação do ligamento pode ser completa e também em colobines, o forame do civinini é normalmente estabelecido e serve de passagem para os vasos, que incluem o nervo pterigóides interno. mas Nos pongídeos, a coluna vertebral do civinini é bem definida, a insicura civinini é bem aberta e a coluna vertebral esfenoidal para fixação do ligamento pterigospinosum é pouco ou apenas moderadamente desenvolvida. Nos humanos, a placa pterigóides lateral assemelha-se aos pongides, mas a coluna vertebral do esfenóide está bem desenvolvida .