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Discussão

Endometriose é uma desordem complexa, e as suas causas são provavelmente multifactoriais. A teoria afirma que a endometriose resulta do transporte de tecido endometrial da menstruação retrógrada. As células endometriais implantam-se em superfícies serosas na cavidade peritoneal e transportam-se para o tórax através de defeitos diafragmáticos e canais linfáticos ou vasculares.

Endometriose torácica, dependendo da extensão e do tecido afectado, pode produzir dor pleurítica no peito, derrame pleural, hemotórax, e pneumotórax. As manifestações físicas são variáveis, sendo alguns doentes assintomáticos e outros com dores torácicas ou pélvicas incapacitantes, massas anexais, ou sinais invulgares. No nosso paciente, episódios periódicos de sintomas concomitantes com a menstruação levaram à suspeita de uma relação entre estas condições. O pico de incidência da endometriose pélvica ocorreu entre 24 e 29 anos, enquanto que o pico de incidência do envolvimento torácico foi entre 30 e 34 anos. Numa série de 110 doentes com endometriose torácica, pneumotórax, hemotórax, hemoptise e nódulos pulmonares foram encontrados em 73%, 14%, 7%, e em 6% dos doentes. O hemitórax direito esteve envolvido em mais de 90% de todas as manifestações, excepto no caso dos nódulos . Independentemente da fisiopatologia, a endometriose torácica está geralmente associada à endometriose pélvica coexistente e ocorre geralmente 5 anos após o diagnóstico de endometriose pélvica. No entanto, a maioria das mulheres com endometriose tem resultados normais ou não específicos de exames físicos, e a laparoscopia é necessária para o diagnóstico definitivo. Para a confirmação definitiva da presença de endometriose de tecido endometrial deve ser realizada uma biópsia percutânea transtorácica com agulha ou uma biópsia toracoscópica de tecido. Através da análise imuno-histoquímica, os receptores de estrogénio, progesterona e CD10 podem ser mostrados no material da biópsia. Só podemos realizar TAC torácica e RM abdominal no caso presente, porque o nosso paciente negou um exame toracoscópico.

O aspecto americano da endometriose pélvica exibe ecos internos difusos de baixo nível, lesão focal hipoecóica, e raramente, pode ser anecoica, imitando um cisto ovariano funcional. Patel et al. descobriram que a espessura da parede não é uma característica diferenciadora entre endometriomas e outras massas ovarianas. Usando a TC, a endometriose do parênquima pulmonar pode ser determinada particularmente durante a menstruação com lesões unicocais ou nodulares múltiplas. A imagem da RM demonstrou ter uma maior especificidade para o diagnóstico de endometriomas abdominais. Um estudo confirmou uma predisposição lateral esquerda de endometrioma. Os endometriomas têm uma alta intensidade de sinal relativamente homogénea nas imagens ponderadas em T1. As lesões com produtos sanguíneos degenerados, incluindo proteínas concentradas, aparecem com áreas de alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 e T2. No nosso caso, a imagem de MR ponderado T1 mostrou uma massa multilocular de alta intensidade de sinal no ovário esquerdo, e a alta intensidade de sinal permaneceu na imagem ponderada em T2. Uma característica comum de um endometrioma, sombreado, está presente quando um cisto que é hiperintenso numa imagem ponderada em T1 se torna hipointenso numa imagem ponderada em T2. Este sombreado reflecte a natureza crónica de um endometrioma e ajuda a diferenciá-lo de outras lesões que contêm sangue, excepto os cistos do corpo lúteo hemorrágico, que não exibem sombreado em imagens ponderadas em T2. Outras lesões que aparecem com alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 incluem dermoides, tumores císticos mucosos, e massas hemorrágicas.

Tratamento para endometriose torácica pode ser médico para dor torácica e efusão ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas urgentes e eletivos. A pleurodese cirúrgica resulta numa baixa taxa de recorrência para pneumotórax ou hemotórax. O tratamento médico é uma das opções de tratamento para aliviar a dor cíclica na endometriose. Os agentes farmacológicos múltiplos em uso incluem contraceptivos orais combinados, danazol, agonistas de Gn-RH e progesterona. No nosso paciente, o tratamento médico com um agonista de Gn-RH, que foi continuado com um contraceptivo oral de baixa dose combinado cíclico, foi eficaz para aliviar a dor cíclica. A cirurgia definitiva inclui histerectomia e ooforectomia e é geralmente reservada a mulheres com dores intratáveis. A cirurgia conservadora, incluindo a ooforectomia do lado esquerdo, foi realizada à nossa paciente.

Na nossa paciente, a dor no peito ajudou a diagnosticar o endometrioma tubo-ovariano. No nosso caso, não estabelecemos a endometriose pleural citológica, mas a dor torácica mensal associada ao endometrioma da lesão extrapelvica suportada pelo ovário, clinicamente.