Pregnancy Can Alter Liver Function
CAMBRIDGE, MD. – O fígado é um órgão dinâmico durante a gravidez, e as alterações fisiológicas padrão podem imitar a doença hepática induzida pela gravidez.
O desafio clínico de distinguir o fígado normal do anormal durante a gravidez foi abordado por Ayman Koteish, M.D, da Universidade Johns Hopkins, Baltimore.
Por exemplo, um clínico pode detectar angiomas de aranha e eritema palmar, que estão associados a doenças hepáticas, durante um exame físico de uma mulher grávida, mas estes sinais são de esperar na gravidez e não indicam doença hepática. Pensa-se que estes dois sinais resultem de um estado de elevado estrogénio, disse ele.
Por outro lado, um fígado palpável na gravidez, especialmente no final da gravidez, não deve ser ignorado, disse ele numa actualização hepatobiliar patrocinada pela universidade.
Resultados laboratoriais durante a gravidez mostram normalmente diminuições na albumina de 1 g/dL. A fosfatase alcalina pode subir para níveis duas a quatro vezes normais, e aumentos dos ácidos biliares totais para 11 μmol/L ou menos são comuns. Os níveis de Alanine aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) podem aumentar um pouco, mas permanecer dentro da faixa normal.
Hyperemesis gravidarum
As náuseas e vómitos que caracterizam esta condição em 2% das mulheres grávidas podem levar à desidratação e desnutrição. Algumas mulheres desenvolvem um hipertiroidismo transitório que eventualmente melhora à medida que a hiperemese gravidarum se resolve.
Histologia hepática não se justifica para diagnosticar a condição, mas os níveis de AST e ALT podem ser aumentados para menos de três vezes os valores normais e a bilirrubina pode ser ligeiramente elevada. Os médicos normalmente dão tratamento de apoio, incluindo antieméticos como as fenotiazinas ou antagonistas de 5-HT3 como ondansetron; a dexametasona pode ser utilizada para casos graves.
Preeclâmpsia e eclâmpsia
Sobre 25% dos doentes com pré-eclâmpsia e 90% dos doentes com eclâmpsia terão valores de AST e ALT entre 5 e 100 vezes normais e um nível de bilirrubina inferior a 5 μmol/L. A icterícia, se presente, é geralmente leve; não será clinicamente evidente se o nível de bilirrubina for inferior a 3 μmol/L, salientou o Dr. Koteish.
Síndrome de HELLP
Esta é a forma mais grave de pré-eclâmpsia, consistindo em hemólise, enzimas hepáticas elevadas, e plaquetas baixas. A maioria das mulheres (80%) que experimentam HELLP desenvolvem-na durante o terceiro trimestre, mas 15% têm a condição antes da semana 27. A proteinúria e a hipertensão desenvolvem-se em até 85% dos doentes. A deterioração dos doentes com HELLP é imprevisível e pode incluir hematoma subcapsular, infarto, insuficiência renal, morte materna em 1%-3% dos doentes, prematuridade ou restrição do crescimento intra-uterino em cerca de um terço dos fetos, e taxas de mortalidade perinatal de 7%-60%.
As doentes com síndrome HELLP necessitam de um “parto rápido”, disse a Dra. Koteish. O parto elimina qualquer disfunção hepática fetal ou trombocitopenia, bem como a disfunção hepática crónica materna. A maioria dos pacientes recupera dentro de 72 horas após o parto, mas 4%-27% podem ter uma recorrência da síndrome em gravidezes futuras.
colestase intra-hepática da gravidez
ICP ocorre na segunda metade da gravidez, com prurido intratável que é pior à noite nas palmas das mãos e na sola das mãos, sem resultados cutâneos específicos excepto marcas de arranhões.
A taxa de PIC é de apenas 0,5%-1,5% nos Estados Unidos e na Europa, mas chega a 15% no Chile. Entre 45% e 70% das mulheres com PIC têm uma recorrência em futuras gravidezes. Têm uma predisposição para o desenvolvimento de cálculos de colesterol. As mulheres que fizeram uma colecistectomia ou gravidezes múltiplas correm um risco mais elevado de PIC.
O diagnóstico de PIC é geralmente feito com um nível sérico de ácido biliar superior a 11 μmol/L e um nível elevado de bilirrubina em cerca de 20% das pacientes. A razão entre o ácido chólico e o ácido fenodeoxicólico tem sido relatada como sendo significativamente mais elevada em gravidezes de PIC do que em gravidezes normais (4 para 1 vs. 1,5 para 1). As biópsias hepáticas não se justificam para obter o diagnóstico porque não se seguem sequelas no fígado, e a condição geralmente dura até ao parto e é reversível.
“Se o prurido durar mais de 2 semanas após o parto, um diagnóstico alternativo como a colangite esclerosante primária ou cirrose biliar primária deve ser entretido”, aconselhou o Dr. Koteish.
Para o tratamento da PIC, o ácido ursodeoxicólico a 10-15 mg/kg por dia demonstrou ser seguro e eficaz; 20-25 mg/kg por dia pode ser mais eficaz, observou ele.
Fígado gordo agudo da gravidez
Este tipo de disfunção hepática desenvolve-se em apenas 1 em cada 7.000 a 16.000 mulheres grávidas, mas comporta uma mortalidade materna de 70% e uma mortalidade fetal de 90% devido a insuficiência hepática aguda e coagulopatia. Atinge normalmente entre 30 e 38 semanas, cerca de metade do tempo juntamente com a pré-eclâmpsia. Em geral, a hipertensão está ausente, e há um tempo prolongado de protrombina e baixo fibrinogénio.