Qual é a sua opinião sobre Arestin?
A pergunta abaixo foi respondida por dois membros do nosso painel. Por favor, reserve algum tempo para ler ambos
Dear RDH eVillage,
Eu sou higienista há 32 anos. Trabalhei num escritório periodontal durante quatro anos e sempre fiz escalas e planificação de raiz em cada uma das práticas gerais em que trabalhei. Sempre fui capaz de obter bons resultados depois de ter feito um trabalho minucioso. Nos últimos anos, foram introduzidos vários produtos quimioterápicos diferentes, e eu utilizei-os todos. Na minha experiência, o que deu os melhores resultados (embora tenha sido o mais difícil de usar) foi o Actisite.
Estamos actualmente a usar Arestin no meu escritório. O representante encoraja-nos a utilizá-lo logo após o SRP. Não estou necessariamente de acordo com esse método. Se eu usar Arestin de todo, é normalmente depois de os pacientes terem cicatrizado da SRP. Reproduzo as áreas que ainda têm bolsas de 5-mais de mm, depois rescubro e aplico Arestin. Fazendo-o desta forma, descubro que muitos dos bolsos iniciais resolvem sem ele, pelo que poupa dinheiro ao paciente.
Outros higienistas no meu consultório utilizam Arestin na consulta SRP. Mas não fiquei de todo impressionado com os resultados de Arestin. Não sinto que os resultados clínicos que temos vindo a obter correspondam à investigação. Qual é a sua opinião sobre este produto, e qual é a sua experiência com ele?
Norma
Miami, Fla.
br>Norma,
p>Você levanta uma grande questão e uma que ouço frequentemente dos higienistas: “Quando e onde uso antibióticos locais?” e “Será que funciona?”
P>P>Embora, nesta situação, devêssemos colocar um grande peso na teoria baseada em evidências destes produtos, devemos sempre usar também o nosso julgamento clínico.
Existem algumas questões que se aprofundam ainda mais neste assunto:
– Temos um protocolo claro para o uso de antibióticos aplicados localmente (LAAs)?
– Em que momento da sequência da terapia periodontal devo usar antibióticos locais?
– A que nível de doença é o uso de ALA apropriado e eficaz?
– Que resultados devo esperar?
– O meu conselho seria olhar primeiro para o protocolo do seu consultório para a terapia periodontal e o uso de ALA. Trabalhe em conjunto como uma equipa para reunir a investigação disponível e artigos revistos por pares relacionados com as ALA. Depois chegar a um acordo entre o médico e os higienistas da sua clínica quanto ao que será o seu protocolo. A seguir, mantenha-se fiel a ele. Determine em que altura começa a terapia periodontal activa, em que profundidade de bolso coloca as ALA, e em que altura da terapia utiliza as ALA. Defina os seus honorários e até fale sobre que instrumentos utiliza e que produtos de cuidados domiciliários irá fornecer para apoiar os esforços dos seus pacientes em casa. Eduque os assistentes dentários e a equipa administrativa sobre os detalhes do seu protocolo e a ciência em que este se baseia. Isto irá ajudá-los a apoiar as suas recomendações e perguntas dos pacientes sobre a terapia periodontal em geral.
As duas perguntas seguintes são específicas sobre quando e onde deve colocar as ALA. A investigação sobre Arestin apoia a colocação na altura do SRP em bolsas de 5 mm ou mais profundas. Isto é baseado na evidência de que o antibiótico pode não ser capaz de penetrar o biofilme subgengival existente. Nesse caso, é necessário que o higienista efectue uma descontaminação completa do sulco para proporcionar um ambiente em que o LAA possa trabalhar. A investigação sobre o Atridox é um pouco diferente no que diz respeito à remoção do biofilme e endotoxinas.
A pergunta que ouço com mais frequência é exactamente como a sua: “Posso colocar o Arestin na visita de reavaliação depois de ter visto os resultados iniciais”? A minha resposta é normalmente dupla, e apoia a ideia de colocar Arestin na altura da SRP.
Um, quero eliminar a infecção periodontal o mais depressa possível, e dois, quero ter a certeza de que o meu paciente está confortável e recebe o melhor tratamento possível. Se colocar o antibiótico em todas as bolsas infectadas de mais de 5 mm na altura da SRP, então terei criado o melhor ambiente para o antibiótico reduzir a carga bacteriana durante 14 a 21 dias para aumentar a hipótese de nova fixação. Se esperar até à reavaliação, posso ter de anestesiar novamente o meu doente e voltar a fazer SRP nos locais não reactivos, especialmente se estes forem locais profundos. Todos estes passos poderiam ter sido eliminados tratando os sítios em SRP.
Na minha opinião, há algumas alternativas que talvez queiram considerar. Pode decidir como equipa que vai tratar todas as bolsas de mais de 6 mm na SRP e deixar as bolsas de 5 mm para avaliação na visita de acompanhamento. Pode também optar por utilizar antibióticos sistémicos em alguns casos. Raramente recomendo isto, mas ainda ontem tive um paciente que era um candidato perfeito para a terapia sistémica. Ela generalizou a doença periodontal avançada. Teria havido quase 100 locais que precisariam de ser tratados com Arestin, com base no nosso protocolo. Em vez disso, decidimos seguir a via dos antibióticos sistémicos com base no seu nível de doença e noutras condições médicas existentes.
P>Pelo menos, será que funciona? Quando utilizado de acordo com o protocolo baseado em provas, sim. Tenderá a ver resultados mais dramáticos nos bolsos mais profundos. Por exemplo, poderá ver uma maior redução na profundidade do bolso num bolso de 6 mm a 7 mm do que veria num bolso de 5 mm. Uma das razões pelas quais poderá não ter visto os melhores resultados é porque utilizou o produto de uma forma que não foi estudada, pelo que os seus resultados não corresponderão aos obtidos no ensaio clínico.
Antes de podermos alguma vez recomendar um determinado tratamento a um paciente, temos primeiro de acreditar no nosso coração que é o melhor cuidado que podemos oferecer. Se, como prestadores de cuidados de saúde, não acreditamos nisso, então devemos fazer mais investigação até encontrarmos uma razão para acreditar ou encontrar outro tratamento que possamos recomendar com total confiança.
Rachel Wall, RDH, BS, é um consultor de higiene, orador, e escritor, assim como um clínico activo. Como fundadora da Inspired Hygiene, Rachel trabalha com equipas dentárias em todo o país para alcançar um nível excepcional de cuidados e desempenho dos pacientes. Inspired Hygiene serve como a companhia de treino de higiene preferida da The Productive Dentist Academy e também publica um e-zine mensal gratuito, “High Performance Hygiene”. Para obter a sua subscrição gratuita, inscreva-se em www.InspiredHygiene.com. Para mais informações, pode contactar Rachel em [email protected].
br>Hi Norma,
p> Obrigado pela sua pergunta bem ponderada. Na minha experiência de trabalho com práticas em todos os Estados Unidos, Arestin faz o que os estudos clínicos substanciam; ou seja, melhora a redução da profundidade de sondagem em comparação com a escala e o aplainamento das raízes sozinho. Para a sua própria revisão, pode aceder ao Journal of Periodontology online em http://www.perio.org e procurar estudos clínicos publicados usando microesferas de minociclina. Tenha em mente que a FDA aprovou este produto para ser colocado no momento da terapia periodontal nas áreas afectadas (bolsas de 5 mm ou mais com sangramento).
Desde que parte do processo da doença envolve bactérias tecido-invasivas, e os estudos confirmaram a incapacidade dos instrumentos para remover todos os agentes patogénicos nas bolsas infectadas, a presença da minociclina num veículo com libertação controlada tem a vantagem adicional de suprimir essas bactérias muito depois de os efeitos da SRP terem diminuído. Como clínicos, esforçamo-nos constantemente por ajudar os nossos doentes a atingir o próximo nível de saúde – remissão de doenças, sem infecção, sem hemorragias, bem como raízes lisas. Em alguns casos, pode ser necessário colocar Arestin mais de uma vez por bolso.
De facto, o Dr. Nagelberg sugere colocar Arestin até três vezes nos bolsos afectados. Encorajo-o a expandir a sua experiência clínica para incluir a colocação de Arestin em locais infectados na altura da descamação e do aplainamento das raízes. Isto pode acabar por poupar dólares ao paciente devido à melhoria da qualidade da cura a longo prazo.
p>Kim Miller, RDH, BSDH / JP Institute / Author,
Lecturer, National Presenter / Perio Updates 2007