Reparação do tendão de Aquiles

Descrição

O tendão de Aquiles liga os músculos da barriga da perna ao calcâneo (osso do calcanhar) e é um dos tendões importantes do corpo humano. A principal acção do tendão de Aquiles é a flexão plantar do pé. As patologias comuns incluem: tendinopatia, laceração ou rotura. Exemplos de mecanismos de lesão por ruptura incluem: queda de uma altura, flexão plantar forçada do tornozelo (como em saltar com um joelho estendido), ou usar o pé para quebrar uma queda se tropeçar. Clinicamente apresentam uma folga palpável à palpação, dorsiflexão passiva aumentada, falta de elevação do calcanhar e um teste Thompson positivo. A ruptura do tendão de Aquiles é gerida de forma conservadora com um molde ou cirurgicamente com uma reparação do tendão de Aquiles.

Para mais detalhes sobre a ruptura do tendão de Aquiles visite esta página.

Intervenção Conservadora vs Intervenção Cirúrgica

Há muito debate na literatura sobre o tratamento da ruptura do tendão de Aquiles com as duas opções que compreendem uma abordagem conservadora ou cirúrgica. Muitos estudos têm demonstrado que as taxas de ruptura são mais elevadas em casos de tratamento não cirúrgico. Mais recentemente, estudos demonstraram taxas equivalentes ou melhoradas de ruptura do tendão de Aquiles, em comparação com a intervenção cirúrgica. Contudo, muitas pessoas continuam a ser tratadas com reparação cirúrgica e os fisioterapeutas continuarão a vê-las para reabilitação pós-operatória nas suas clínicas.

p>Visitar a página da ruptura do tendão de Aquiles para informação sobre o tratamento conservador.

Pre-op

Intervenções de redução de edema geral devem ser utilizadas (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação). O ideal é que a cirurgia ocorra dentro de uma semana após a ruptura.

Descrição da cirurgia

Existem muitas técnicas para esta cirurgia, incluindo incisões transversais, mediais e longitudinais. O tornozelo é colocado em posição neutra e as extremidades cortadas do tendão são suturadas em conjunto. O cirurgião irá então levar o tornozelo através de uma gama completa de movimentos para olhar para a integridade da reparação. É frequentemente aplicado um molde, com a técnica cirúrgica a determinar quanto tempo o molde se mantém ligado. Muitos cirurgiões estão agora a concentrar-se na manutenção precoce do peso e no movimento passivo para melhorar a cicatrização dos tendões. Uma nova técnica minimamente invasiva envolve a utilização do peroneus brevis através de duas incisões de para-midline. A técnica preserva alegadamente a integridade da pele sobre o local mais propenso à ruptura numa incisão vertical, reconstrução aberta. Outro estudo recomendou a reparação percutânea no atleta recreativo e em pacientes preocupados com a cosmese, e a reparação aberta para todos os atletas de alto calibre que não podem dar-se ao luxo de uma re-ruptura.”

Pós-Op

A mobilização precoce após a reparação do tendão de Aquiles foi relatada como sendo benéfica em termos de recuperação pós-operatória e de melhoria da vascularização tendinosa. Apesar do crescente apoio a regimes de reabilitação acelerada, ainda não existe consenso quanto ao protocolo mais preferível. Foram desenvolvidos protocolos por Brumann et al e Braunstein et al

Ver os seguintes protocolos clínicos:

• Fowler Kennedy
• Indiana Total Therapy
• Ortopedia Ballart

Dutton descreve três fases de reabilitação pós-cirúrgica após a reparação do tendão de Aquiles.

Fase I

Fase I dura tipicamente três semanas.

Os objectivos desta fase são os seguintes:

• Controlar edema e proteger o local de reparação
• Minimizar a adesão das cicatrizes e os efeitos prejudiciais da imobilização
• Progressar até ao peso total como tolerado/indicado
• Pain 5/10 ou menos, força 4/5 todos os músculos das extremidades inferiores excepto os flexores plantares

Intervenções da Fase I incluem:

• Modalidades para dor e edema
• Extensão de grandes grupos musculares das extremidades inferiores, gastrocnemius/soleus adicionados na semana 3
• AROM: plantar e dorsiflexão 3×5; 3 vezes ao dia; adicionar inversão e eversão na semana 2
• Foot/ankle isometrics at week 2; band exercises week 3
• Proprioceptive training for lower extremities; Treino de marcha
• Exercício cardiovascular para as extremidades superiores
• Mobilização conjunta e trabalho de tecidos moles, como indicado

Fase II

Fase II dura tipicamente a partir da semana 4-6 pós operatória.

Os objectivos para esta fase são os seguintes:

• Padrão de marcha normalizado
• ROM de tornozelo cheio
• 5/5 força da extremidade inferior
• Reacçõesroprioceptivas iguais a nãolado cirúrgico

Intervenções da Fase II incluem:

• Flexibilidade dos tornozelos em vários ângulos do joelho
• Cadeia cinética fechada progressiva reforço das extremidades inferiores
• Progressão cardiovascular
• Treinamentoroprioceptivo em várias superfícies
• Exercícios de resistência manual e mobilização articular, como indicado

Fase III

Fase III dura tipicamente a partir da semana 6-15 pós operatória.

Os objectivos para esta fase são os seguintes:

• Instaurar programa de corrida
• Melhorar equilíbrio e coordenação
• Incrementar velocidade de actividade
• Revolver ao desporto

Intervenções da Fase III incluem:

• Fase III intervenções incluem:
• Fase III intervenções incluem:
• Tornozelo progressivo e fortalecimento das extremidades inferiores
• Exercícios de agilidade
• Duplo salto de subida/descida progredindo para o salto de uma perna única a várias velocidades

p>Uma recente revisão sistemática feita por Brumann e colegas (2014) identificou o protocolo de reabilitação mais actualizado para a reparação de um tendão de Aquiles. Eles resumiram as suas conclusões com as seguintes directrizes;

Semana 0 – 2

• Nil RoM do tornozelo
• Orthosis fixed at 30° of PF
• Progress to full weight bearing (FWB)

Semana 3 – 6

• FWB
• Active ankle RoM 0-30°
• Órtese limitada ao grau plantar (0° DF) a 30° PF

Semana 7+

• RoM completo
• Órtese nula

1. 1.0 1.1 Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 2010;92(14):2466-8.
2. Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte C. Gestão da lesão do tendão de Aquiles: uma revisão sistemática dos conceitos actuais. Revista mundial de ortopedia. 2015 Maio 18;6(4):380.
3. Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A. Tratamento operatório versus não operatório das rupturas agudas do tendão de Aquiles: um ensaio multicêntrico aleatório usando reabilitação funcional acelerada. JBJS. 2010 Dez 1;92(17):2767-75.
4. 4.0 4.1 Dutton M. Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. Nova Iorque, NY:McGraw-Hill:2004.
5. Carmont MR, Maffulli N. Reconstrução menos invasiva do tendão de Aquiles. BMC Musc Dis. 2007:8(100).
6. Bradley JP, Tibone JE. Reparações cirúrgicas percutâneas e abertas de rupturas do tendão de Aquiles: Um estudo comparativo. AJSM. 1990;18:188-195.
7. Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Reabilitação acelerada após reparação do tendão de Aquiles após ruptura aguda – Desenvolvimento de um protocolo de tratamento baseado em provas. Lesões. 2014
8. Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H. Desenvolvimento de um protocolo de reabilitação funcional acelerada após reparação mínima invasiva do tendão de Aquiles. Cirurgia do joelho, Traumatologia desportiva, Artroscopia. 2015:1-8.
9. Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Reabilitação acelerada após reparação do tendão de Aquiles após ruptura aguda – desenvolvimento de um protocolo de tratamento baseado em provas. Lesões. 2014

10. Khan, Riaz JK, et al. “Tratamento de rupturas agudas do tendão de Aquiles: uma meta-análise de ensaios aleatórios e controlados”. JBJS 87.10 (2005): 2202-2210. (Nível 1A)

11. Olsson, Nicklas, et al. “Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute Achilles tendon ruptures: a randomized controlled study”. The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876 (Nível 1B)

12. Huang, Jiazhang, et al. “Regime de reabilitação após tratamento cirúrgico das rupturas agudas do tendão de Aquiles: uma revisão sistemática com meta-análise”. The American journal of sports medicine43.4 (2015): 1008-1016. (Nível 1A)

13. Kearney, Rebecca S., et al. “A systematic review of early rehabilitation methods following a rupture of the Achilles tendon” (Uma revisão sistemática dos métodos de reabilitação precoce após uma ruptura do tendão de Aquiles). Fisioterapia 98.1 (2012): 24-32. (Nível 1A)

14. Kangas, Jarmo, et al. “Tratamento funcional precoce versus imobilização precoce em tensão da unidade musculotendinosa após a reparação da ruptura do tendão de Aquiles: um estudo clínico prospectivo, aleatório e clínico”. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 54.6 (2003): 1171-1180. (Nível 2B)