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Where is it?

O plexo braquial é um grande feixe de nervos que inervura o braço e as porções superiores do peito. As suas origens são em cinco nervos provenientes de cinco partes diferentes de uma área conhecida como coluna cervical (de C5 a T1). Os dois primeiros nervos (C5 e C6) combinam-se para formar o que é conhecido como o tronco superior. É a partir desta estrutura que o nervo supra-capular tem origem. Do tronco passa inferior (para baixo) sob o músculo trapézio em direcção ao bordo superior (superior) da escápula, também conhecido como omoplata. Depois de passar pelo entalhe escapular, o nervo faz uma curva obliqua e lateral (diagonalmente para fora) em direcção ao primeiro músculo que fornece, o supra-espinal. Aqui, o nervo separa-se, com um ramo grosso ficando com o supraespinal e um em direcção ao outro músculo que fornece, o infraespinal.
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O que é?

Palsy é uma palavra que deriva da paralisia e pode significar qualquer coisa desde uma fraqueza a uma paralisia completa. Pode resultar de qualquer tipo de dano ao nervo. Três das causas mais prováveis são:

1. Entrapment of the nerve within the suprascapular notch or the spinoglenoid notch. A causa disso pode ser:
   1. Cisto ganglionar paralabral – pressão no nervo
   2. Espessamento e/ou ossificação óssea (mudança óssea) do ligamento supra-escapular (Ligamento Superior Transverso da Escápula – STSL).
2. Um traumatismo maior ou repetitivo . Um trauma maior pode resultar de uma escápula fracturada, um rasgão do manguito rotador ou uma artrodese do ombro. Todos estes podem causar uma compressão do nervo. O trauma repetitivo é muito provavelmente a causa de cargas aéreas repetitivas, como se vê principalmente em desportos como o ténis, levantamento de peso, boxe ou basebol. Também pode ser visto em certas profissões, tais como pintores e decoradores.
3. Amiotrófia nevrálgica: uma condição relativamente pouco comum, caracteriza-se por um início agudo de dor e fraqueza no ombro. A condição não é muito bem compreendida, mas pensa-se que pode ser devida a uma infecção com certos vírus como o CMV, ou pode seguir a administração de certas vacinas.

Quando há qualquer tipo de perturbação no nervo supra-escapular, os músculos que fornece (supra-espinal e infra-espinal) perdem a sua inervação, o que causa os sinais e sintomas observados com uma paralisia do nervo supra-escapular.

Sinais, Sintomas e Diagnóstico

Os músculos fornecidos pelo nervo supra-escapular são o supra-espinal e o infra-espinal. Estes músculos fazem parte do manguito rotador e ajudam nos movimentos do braço na articulação do ombro.
Se estes ficarem enfraquecidos ou desperdiçados devido a uma falta de inervação, então esses movimentos sofrerão como resultado.
Se o supraespinal for afectado, então o rapto na articulação do ombro pode ser afectado. Este é o movimento de levantar os braços dos lados para bater palmas acima da cabeça.
Se o infraspinato for afectado, então a rotação externa pode ser afectada. Este movimento é semelhante ao utilizado quando se chega para trás para colocar o cinto de segurança num carro.

Despertar deste músculo é usualmente visível quando se olha para o ombro por trás.
Pain é variável. Por vezes a dor de impacto está presente e por vezes há uma dor geral à volta do ombro e da omoplata após as actividades. Na amiotrófica nevrálgica, a dor severa pode estar presente nas fases iniciais. A dor pode irradiar para as costas, pescoço ou parte superior do peito.

Diagnóstico pode normalmente ser confirmado com um estudo especial chamado electromiografia (EMG) que mostraria denervação dos músculos envolvidos. Os exames de ressonância magnética são úteis para diagnosticar um cisto ganglionar e confrimem o padrão de desperdício muscular. No entanto, o diagnóstico é feito numa base puramente clínica, ou seja, apenas na história e exame.

MRI Scan mostrando desperdício do músculo supraespinal, com infiltração de gordura (o músculo supraespinal parece mais branco do que os outros músculos nesta sequência de RM). Também se pode ver o nervo supra-escapular sob o músculo.

Tratamento

O tratamento envolve normalmente fisioterapia, com exercícios de reactivação específicos e um regime de controlo da escápula. Deve ser evitado o agravamento das actividades para dar ao nervo tempo de recuperação sem agravamento ou alongamento adicional.

A cirurgia ocasional pode ser necessária, especialmente se a causa do problema for o aprisionamento ou compressão.
É normalmente feito por cirurgia aberta. Preferimos fazer isto por artroscopia (cirurgia de buraco de fechadura) , no entanto esta é uma técnica muito nova e apenas disponível em poucos centros em todo o mundo.

Para detalhes do Procedimento Endoscópico ver abaixo .
Para detalhes do Procedimento Aberto clique aqui .

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Descompressão do Nervo Suprascapular Endoscópico

Avanços na cirurgia de buraco de fechadura (artroscopia/endoscopia) do ombro tornaram possível a descompressão do nervo suprascapular através desta via. Uma vez que o nervo está profundamente enterrado sob os grandes músculos das técnicas endoscópicas do ombro são bem adequadas para a descompressão do nervo.

O nervo é descomprimido através de três pequenos buracos de fechadura. O ligamento sobre o nervo é cortado permitindo mais espaço para o nervo:

Below é um vídeo cirúrgico do procedimento:

ORIENTAÇÕES GERAIS

PAIN

Um bloqueio nervoso não é usado durante a operação, pois pode interferir com o nervo. Ser-lhe-ão administrados analgésicos enquanto estiver no hospital. Estes podem ser continuados depois de receber alta em casa. As embalagens de gelo ou um envoltório comercial de compressão a frio também podem ajudar a reduzir a dor. Embrulhe ervilhas congeladas ou gelo picado num pano húmido e frio e coloque-o no ombro durante até 15 minutos. A fim de manter uma ferida seca, cobrir o penso / ferida com alguma película aderente antes de aplicar o saco de gelo.

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THE WOUND

Esta é uma operação de buraco de fechadura normalmente feita através de três ou quatro feridas de perfuração de 5mm. Não haverá pontos apenas pequenas tiras de gesso adesivo sobre as feridas. Estas devem ser mantidas secas até sararem. Isto normalmente leva 5 a 7 dias.

AWEARING A SLING

Vai regressar do teatro usando uma funda e/ou um invólucro de compressão a frio. Isto é apenas para conforto e deve ser descartado o mais cedo possível (geralmente dentro dos primeiros 2 a 4 dias). Algumas pessoas consideram útil continuar a usar a funda à noite durante um pouco mais de tempo se o ombro se sentir tenro.

DRIVING

P>Pode começar a conduzir uma semana após a sua operação ou quando se sentir confortável.

VOLTAR A TRABALHAR

Depende da sua ocupação. Se estiver num trabalho sedentário, poderá regressar assim que se sentir capaz, normalmente após uma semana.
Se o seu trabalho envolve levantar pesos ou usar o braço acima da altura do ombro, poderá necessitar de um período de ausência mais longo.

ACTIVIDADES DE LEIRA

Deve evitar actividades aéreas sustentadas e repetitivas durante três meses. No que diz respeito à natação pode começar a nadar de bruços assim que se sentir confortável, mas deve esperar três meses antes de retomar o rastejamento frontal. O golfe pode começar às seis semanas. Para orientação em desportos de bricolage e raquete, deve falar com o seu fisioterapeuta.

SEGUIR A NOMEAÇÃO

Será feita uma consulta de acompanhamento durante aproximadamente três semanas após a sua operação. A quantidade de fisioterapia irá depender das suas necessidades individuais.

PROGRESSÃO

Esta é variável. No entanto, a experiência mostra-nos que por 3 semanas o movimento abaixo da altura do ombro se torna mais confortável. Nesta fase, deverá ter uma amplitude de movimento quase completa, embora provavelmente haja desconforto ao mover o braço acima da cabeça e ao deitar-se directamente sobre o ombro.

Nos três meses após a sua cirurgia os seus sintomas deverão ser aproximadamente 80% melhores. Pode levar 6 a 9 meses a recuperar totalmente e continuará a melhorar até 18 meses após o procedimento.

PHYSIOTHERAPY

Fisioterapia é essencial após a operação, para encorajar o bom movimento, ajudar na gestão da dor e reabilitar os músculos de volta à função normal. Será necessário consultar um terapeuta no prazo de 2 semanas após a cirurgia. Isto deverá ser providenciado com antecedência em relação à cirurgia. A lista de terapeutas com interesse em ombros pode ser encontrada aqui.

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