Surgeon Explains How to Tie Surgical Knots

Oh, estás a tremer.

O que se passa contigo?

p> Estou nervoso!

Oh meu deus.

Sou Annie Onishi.

Annie é uma cirurgiã de trauma.

As salas de operações explicadas por ela

e procedimentos cirúrgicos em crítica técnica.

Como digo aos meus estudantes de medicina,

os capitais são vitais.

Falamos sempre deles,

queremos sempre saber o que são,

e sim, perguntamos o que são no normal.

E eu sou Peter Rubin.

Peter é um colaborador da Wired que cobre

cultura e tecnologia.

Annie vai ensinar a Peter

como suturar e atar nós cirúrgicos

utilizando diferentes materiais que variam

de fácil a difícil.

p>Hey Peter, queres saber

sobre atar nó cirúrgico

e técnica de sutura?

‘Já não era sem tempo riscá-lo da minha lista de baldes.

>p>Vamos levar-te a uma esfoliação.p>Excelente.p>A primeira coisa que vamos aprender hoje

é o nó cirúrgico de amarrar.

Quanto é que isto tem em comum

com atar uma pulseira de amizade?

Esta é 100%, a mesma actividade

como atar uma pulseira de amizade.

Oh meu deus, vou buscar os marshmallows.

P>Vamos fazer isto.

Assim, tipicamente, os estudantes de medicina

aprenderão isto durante os primeiros dias

das suas rotações cirúrgicas,

e é uma actividade que é dominada

sobre horas e horas de prática.

Então, há na realidade dois tipos de nós,

há o nó de duas mãos,

e o nó de uma mão.

Hoje, vou ensinar-vos

o nó de uma mão.

É que ‘porque é mais fácil?

Sai que não é mais fácil,

é apenas mais aplicável na prática geral.

É sabido que atamos em todo o lado,

quer seja, estamos a fixar

a veia cava inferior durante um caso de trauma maior,

estás a coser pequenas artérias no coração,

ou mesmo coisas tão simples como estás a fechar

pele de uma pequena laceração na sala de emergência.

é tudo o mesmo nó.

Então Peter, para te ajudar a aprender a atar o nó,

hoje trouxe-te a cirurgia

pacote de iniciação ao residente.

Então, isto é como uma ferramenta de treino oficial?

É que o que as pessoas vão começar a usar

na escola de medicina?

Isto é bastante oficial.

Quando os alunos estão a aprender pela primeira vez a dar nós,

usam fio multicolor, de grande diâmetro

assim mesmo.

A razão pela qual a cor é útil,

mostrar-lhe-á que dá nós

está a mentir na perfeição quando se dá o nó.

E um nó de uma mão, há na realidade

dois nós, há um lance para trás

e um lance para trás.

Okay.

P>Muito bem, então o que vou fazer,

P> Vou pegar no fio branco

e segurá-lo na minha mão esquerda

para que o meu roxo seja cruzado.

Ver isso?

Um hm.

Okay.

O meu arremesso à frente tem um aperto de mão como este

como se estivesse a montar o pónei.

Ok, ok.

Pode montar um pouco o pónei?

P>A montar o pónei.

A montar o pónei.

P>Então, com as suas cordas cruzadas,

você vai criar uma forma de quatro.

vês o quatro?

eu faço.

Agora, o teu dedo indicador vai

através do quatro e faz um laço a esta cauda

e trá-la através do quatro.

Abrir essa cauda e trazê-la através do quatro.

Apenas assim.

P>Apenas assim.

P>Acoisa completa?

p>P>Acole a cauda completa.

Acole a cauda completa.

Agora, com a mão direita e a esquerda

vais dar o nó

e deve ser bonito e quadrado.

Isso é excelente Peter.

Bom.

Sou médico!

p>És médico.p>P>É o teu arremesso forehand.p>Okay.

Agora para o seu arremesso de costas,

mão esquerda volta à posição neutra

com a corda direita.

Ajusta o teu aperto na corda roxa

a um aperto de costeleta de karaté.

p>Okay.

Agora, use o dedo do meio

para passar a cauda através do quatro.

O quê?

p>Manter a tensão Manter a tensão.

nessa cauda branca.

E trazê-la através.

p>P>P>P>P>P>P>Passar assim! Sim.

Agora, é preciso cruzar as mãos.

Okay.

P>Então, vamos tentar novamente.

p>Okay.p>E depois alternar, de mão para trás.

Okay.

p>Onde é que é provável que use

este tipo de corrente de nó?

Então, este é um nó que atamos em todo o lado,

se estamos a fixar a veia cava inferior

durante um caso de traumatismo grave,

está a coser artérias pequenas no coração,

ou mesmo coisas tão simples como fechar a pele

de uma pequena laceração na sala de emergência.

é tudo o mesmo nó.

é apenas uma questão do que estás a amarrar,

que tipo de sutura .

Então, estás a fazer isto como uma corrente.

agora dependendo do material de sutura que estás a usar,

o maior número de nós que alguma vez amarrarias

é como oito ou 10.

p>Okay, agora aqui está o problema.

Parar, congelar.

Aqui está a diferença entre mim e você.

Vejam onde está o vosso fio roxo

versus onde está o meu fio roxo.

p>Oh, tens à volta da mão inteira.

E isso vai dar-te um pouco

de tensão para tornar este tipo mais fácil.

Oh, mas eu ainda tenho mãos de presunto.

p>Pode fazê-lo.

P>Você consegue.

Não podem ser mãos de presunto.

P>Verifica isto .

p>Oh meu deus, vou-te contratar.p>Apenas como o nome do nó.

Great.

p>p>Eu olho para o teu e vejo amizade.

Amizade.

E aqui vejo ranker e anos de amargura.

Indeed.

P>Então, tenho a sensação de que a resposta

para isto vai ser tudo.

mas, o que estou a fazer mal?

penso que o problema está a chegar

porque o nó está a cair.

não estás a aplicar tensão uniforme,

para que os teus nós acabem empilhados

em vez do quadrado.

p>Quando ensinamos os estudantes de medicina

como fazer isto, eles apenas o fazem constantemente.

Encontramos pequenos fios atados a tudo.

O rato, o computador, as suas calças.

p>Oh, sim, não é preciso fazer muito

quando se atravessa de volta para a dianteira?

p>Sim, já o tem.

p>p>agora o que acontece quando os fins

começam a ficar curtos?

Então está feito.

E eu estou feito.

Direito.

Oh.

É bom aprender a mecânica

dos nós.

p>Okay.

Isto não se senta como uma sutura real.

P>Então, porque não avançamos

para algo mais difícil.

Eu trouxe realmente algum material de sutura

para lhe mostrar.

Okay.

Então, a forma como a sutura é rotulada

é zero é mais ou menos o ponto de set point do meio.

E algo como um six-O é minúsculo, minúsculo.

Isso significa seis zeros todos em fila.

A coisa mais fácil de atar é O silk.

E o six-O é o mais fino que se pode usar?

Absolutamente não.

Vai até ao 10-O.

Mas isso é usado em coisas muito finas

como uma veia ou uma artéria ou um nervo.

Assim, para ti, Peter, vamos usar

tipo da escola primária, O-silk.

Isto é a mesma coisa exacta que o teu fio,

mas o que vai tornar isto um pouco mais difícil

é que a tua sutura é mais fina.

Por isso, vai ter de se esforçar mais

para manter uma boa tensão e para a fazer sentar bem.

Por isso, mais uma vez, a mecânica é a mesma.

É realmente importante que tu, mais ou menos,

sigas o nó com o dedo para baixo

para conseguir que o nó se sente exactamente onde

tu queres que se sente.

Tudo bem Peter, então vejamos.

Então, eu tinha este arremesso para trás.

p>Vemos que?

p>bom.p>Jargão.p>p>E usa o teu, lá vais tu.p>Sim, vês como o teu, isso foi muito instintivo.

O que fizeste, a tua mão mais ou menos,

travessei a sutura.

É perfeito.

Agora, costeleta de karaté.

p>bom.p>p> Chamei-lhe, agora no meu cérebro,p>isto são mãos de presunto porque tenho mãos de presunto.p>Não, tens mãos bonitas.

Tens mãos curativas.

Não, não, não faças isso.

Por isso, Peter, acho que estás pronto

para a próxima bola curva.

Oh rapaz.

O que quer que seja, vamos fazer isto

com luvas.

P>Então, não há, tipo, entre.

Vai das rodas de treino.

P>Bolas sim, meu.

Para o grande prémio.

Okay.

Assim, os médicos fazem de facto a coisa

onde eles estão,

p>Sim, vamos fazer isto.

Oh, 100%, cada vez.

Okay, vamos fazer isto então.

p>Okay, então vamos começar.

P>Então, Peter, isto vai ser apenas a mesma coisa.

Os mesmos nós.

p> Mas só quero que tenhas uma sensação

de como é diferente quando não podes

sentir o material de sutura

directamente na tua pele.

É quase como a dormência.

Wow, hey, adivinhe?

p> Sou ainda mais terrível.

Não pensei que isto fosse possível.

Hmm.

p>Hmm.

Não é um som que se goste de ouvir.

É simplesmente interessante.

Um milhão de pessoas diferentes amarram-no.

É a outra coisa que gostas de ouvir.

Bem eles apenas.

Hmm, isso é interessante.

p>Todas as pessoas diferentes fazem

p> o seu próprio erro único quando estão

a aprender como fazer isto.

Isto é, os seus eufemismos são os melhores.

Continua, estás a ir muito bem.

p>Okay.

O que tens aí?

p> Na vida real as tuas mãos estão molhadas.p>Oh, hey, ok.p>Portanto, isto é o que se parece com o fluido corporal?p>Ofátuo à tua escolha.

p> Da minha escolha?

p>E assim, na verdade, seda,p>porque é uma sutura entrançada,

não faz muita diferença.

p>Sim, pensei que seria muito pior.

mas se eu te der um monofilamento,

que é como um fio de plástico,

que será mais difícil com as mãos molhadas.

Mas estás a ir muito bem.

Yay!

você realmente, penso eu, dominou a mecânica

do nó de atar.

você precisaria apenas de algum polimento

em termos da sua tensão, da sua colocação do nó.

Então, o que vai ser a seguir aqui.

O que vamos fazer?

P>Então, tenho exactamente a coisa.

Disponha estes modelos de pele assustadores

com um monte de diferentes tipos de incisões.

O quê?

Yep!

É sólido e é um pouco dar

mas é denso.

Sente-se um pouco real.

Então, tenho aqui para si

um kit de sutura, e um four-O biosyn

numa agulha cortante.

E uma agulha cortante é o que usamos

para fechar a pele com.

Este é um monofilamento absorvível.

Okay.

p>Four-O, por isso é um pouco mais pequeno

do que aquilo com que tem estado a trabalhar.

Por isso, a primeira coisa que tem aqui

é um condutor de agulhas.

E todos os instrumentos cirúrgicos são trancados no seu lugar.

P>P>P>Por isso, pratique esse mecanismo.

E depois, os cirurgiões reais não põem o polegar

nesse buraco.

P> Empurre-o com a mas da sua mão

e depois feche-o.

E depois também precisa destes dispositivos de recolha.

Estas são aproximações ásperas

de pinças de Adson com dentes.

Assim, estas têm dentes na ponta

que ajudam a agarrar a pele.

Estas não são pinças.

Estas não são pinças.

Não são pinças.

Chamam-se pick-ups.

Pickups.

E depois é a agulha aí dentro.

Okay.

Por isso, tenha cuidado.

E vai ter.

Oh, põe o polegar no buraco.

Apenas para essa parte.

p>Oh, hipocrisia.

Bom.

p>P>Tirar tudo para fora?p>Yep.

Oh, espera.

p>P>Espera.p>P>Espera.

P>Wait.

Wait.

Wait.

Wait.

Wait.

Okay.

Okay.

Okay, então agora, a maneira de segurar correctamente a agulha,

p>utiliza as suas pick-ups para o ajudar.

P>Então, vou segurar a minha agulha

a meio caminho atrás num ângulo de 45 graus aqui

e nas próprias pontas do meu condutor de agulhas.

P>Muito bem, então agora estamos prontos para fechar a pele.

P>Então, o que vos vou ensinar agora,

chama-se o fecho subcuticular em execução.

Okay.

Diz comigo.

Fecho subcuticular em execução

Fecho subcuticular em execução

Okay, e esta é uma boa maneira

de fazer a pele juntar-se

e não há pontos visíveis.

Okay.

Então, vou apanhar a borda da

quotar unqoute, pele.

p>Okay.

P>Encontrar uma mordidela tipo direita no ápice

desta pele.

É também uma mordidela técnica?

É.

Vou então o que se chama

proteger a minha agulha.

Okay.

P>Assim, agora, o afiado na agulha

está protegido contra esta pickup.

Oh, ok.

E vou apenas fazer um par

p> de gravatas de uma mão.

Usualmente três ou quatro para isto.

P>Eu estou a alternar.

E depois, quando chegares ao fim,

p>Eu mostro-te o que fazer.p>Queres tentar?p>Não.p> Mas, acho que tenho de.p>Quero ficar com ele.>p>Yeah.p>Exposto como lá?p>Sure, yeah.p>Sure, lá vamos nós.p>Bom.p>Voltar aos eufemismos falhados.p>Agora, solte o seu condutor de agulhas.p>Oh.

Não sei.

Exactamente, empurre-o por trás.

‘Porque normalmente não quer

tocar a ponta desta agulha

‘porque não quer quebrá-la

ou torná-la aborrecida.

p>Então, o que vai fazer é proteger a sua agulha.

p>É isso, perfeito.

Puxar através.

Bom, e agora está pronto para atar.

Fazer quatro lançamentos de uma só mão como aprendeu.

p>Okay.p>Okay, agora a cor da pele,p>Direito.p>e a cor do filamento,p>Yeah.p> não há muito contraste

pondo-se aqui.

p>Posso fazer batota com isto?p>Não.p>P>Aqui, só te vou ajudar.p>’Porque o objectivo deste exercíciop> é coser, não amarrar.p>Oh yeah!p>p>Estás a fazer tão bem.

Estou tão orgulhoso de ti.

Estou a fazer bem.

P>Muito bem, então, vamos fingir

que eu fiz isso.

p>P>Direito.

E agora está ancorado.

p>Yep.

Assim, então um fecho subcuticular em execução,

se usar a sua imaginação, vai acabar

como uma série de C’s no plano da pele.

Assim, então a sua próxima mordidela, vai sempre

o lado oposto da pele.

vais entrar no tecido, mais ou menos,

exactamente o oposto de onde saíste.

e, mais uma vez, vais simplesmente correr

a dimensão da pele tal qual.

vais usar a parte de trás da agulha

para a empurrar.

e se fores super escorregadio, vais carregar

a tua agulha enquanto está agarrada

aqui para ti.

p>Hmm, e assim os únicos nós

são realmente para a ancorar no início?

Exactamente.

p>Oh olha para isso.

p>Então, vais pegar deste lado.

Mas, eu fi-lo assim.

Não faz mal.

Então, vira o teu corpo.

Então, sim, é isso.

Então, quando fores o cirurgião cirúrgico

podes verificar a anca das pessoas,

tens de te pôr confortável.

Sai do meu caminho!

Há um paciente na mesa.

Okay, por isso vai mesmo

proveger-se ao longo desta dimensão.

Okay.

Yeah.

p>Assim.

Ganhar, use a sua recolha para colocar o tecido

onde quer que vá.

P>P>Posto o tecido onde

Quero que vá.

p>P>Sim.p>p>Estou preso.

mas isso é suficiente para o tirar, espero.

p>Yeah.

E, sabes, em tecido subcuticular real

queres sair para dentro da ferida

para que o ponto fique escondido Oh!

mas não faz mal.

p>Para os nossos propósitos, é a sua primeira mordidela.p>Muito bem.p>p>O objectivo deste fecho é quep> não vês nenhuma sutura.

Então, vou atravessar ou vou junto?

Não, agora vais atravessar.

Agora, vou atravessar.

Mas, mais uma vez, usa a tua pick-ups

para te mostrares onde queres ir.

Então, avança, faz mais progressos.

O que significa dar uma dentada com a tua pickups

fechar o teu corpo.

Bom.

p>Assim.p>P>E eu encontro-me aqui?

P>Direito, mas isto está nesta dimensão.

Oh direito.

p>Direito.

E agora com esta mão empurra o tecido.

p>Onde estás?p> Lá vais tu.p>É perfeito.p>Grande.p>p>Yeah. Deixem ir.

P>Muito bem, o vídeo acabou.

p>Deixe ir.p>p>Puxe isto.p>Oh, ei, está fechado.p>Veja que está a fechar.

Eu sei.

Tudo bem, agora preciso .

Mas a este ritmo, vai sarar

antes mesmo de terminar.

Sim, sim, sim.

P>P>Se não parecerem perfeitos,

estes tendem a sarar bem.

p> Mas, pode fazer com que isto pareça

nada alguma vez aconteceu.

p>que é o tipo de coisa.p>que não é o que está a acontecer

ao seu paciente.

Oh, bem, eles vão ter

uma boa recordação do seu tempo comigo.

É isso mesmo.

P>Muito bem, então vamos supor

que o resto vai correr sem falhas.

P>Assim.

p>P>Assim.

P>Assim.

p>P>Assim.

Assim, Peter, assim que chegares ao fim,

vais fechar isto com o que se chama

an Aberdeen Hitch.

Okay.

Então, toma o teu posto.

Ganhe, estamos protegidos aqui.

E faz passar a tua mão direita por aquele laço.

E vais agarrar o teu poste.

E trazê-lo através do teu nó.

Não deixes o teu laço ficar muito pequeno.

Oh, ok.

Okay, então eu tenho um.

p>Bom.p>Faça outro. Fazer outro?

Tensão no poste.

Não deixar o laço ficar demasiado pequeno.

Puxa isso e isso vai descer.

Puxa só o de baixo.

P>Apenas este, aí vai.

Apenas aquele de baixo.

Bom.

E depois mais um.

Mais um.

p>P>P>Põe tudo isso.

Sim.

Yep, nice.

Muito bom.

p>Oh não!

Okay, vá em frente.

p> Falou cedo demais.

Okay, agora recarregue a sua agulha.

P>Muito bem, então agora vais

p> enterrar este nó.

P>Então, dá só uma dentada atrás dele

e vem cá para fora.

P>Quero sempre gostar disso?

P>Pára de segurar a tua pickup assim.

Vem amigo.

Oh, oh não.

Oh não.

Oh deus.

P>Então, apanha isto.

p>p>P>Muito bem.

Neste ponto, o paciente já sarou milagrosamente.

Está acordado.

p>Está-me a agradecer profusamente.p>Yep, pronto para ter alta em casa.

Então, o seu assistente corta isto.

E depois, uma vez terminada a sutura

passa-a para o esfoliante protegido.

E diz agulha de volta.

Agulha de volta, obrigado.

p>E é isso.p>E veja como é bonito.p>Vejam como é bonito.p>A coisa que fizeram 80%.

O objectivo disto é que a sutura está escondida

para que não precisem de ser removidas.

E que apenas se dissolvam.

Tudo bem, Peter, estás pronto

para a próxima lição?

Sim, por favor.

Okay.

Enfermeira, traga os pacientes.

Nunca vi nada parecido com este médico.

P>Mais grave caso que já vi.

P>Muito bem, o que vamos fazer com isto?

P>P>Já há algum tipo de coisa a acontecer.

Vejo um pequeno hematoma.

p>P>Bem, acho que primeiro vamos fazer

uma pequena laceração depois vamos fechá-lo.

Por vezes é preciso magoar as coisas

para as curar.

Tão verdade.

Duas bananas foram magoadas no fabrico

deste vídeo.

p>Sim, e é assim que se faria

uma incisão real?

Não, normalmente uma incisão é com uma mão firme

e uma linha recta, e apenas até ao fundo.

p> Sim.

Depende apenas do tipo

da operação que está a fazer.

E assim, onde veria isto?

Isto é, num tipo magricela

como você, hérnia inguinal.

Maravilhoso.

Sim.

Bem, vamos fingir que estou a coser

a minha própria hérnia inguinal.

aqui você vai.

p>Okay.

Assim, para este modelo em particular, é melhor fechar

uma laceração de banana com uma simples,

sutura de nylon ininterrupta.

Os cirurgiões ortopédicos irão usá-la.

os docs do ER irão usá-la.

Mas, é uma espécie de forma mais simples,

forma mais directa de fechar.

Okay, então isto só vai pegar

sobre a pele, dar uma boa dentada,

virar à direita.

Assim, quanto espaço devo deixar para trás

para o nó.

Quer puxar para fora, porque vai

colocar um par destes em.

Então, e depois, qual é o meu posto?

É este o meu posto?

Sim, proteger primeiro a agulha.

p>Oh, protege a tua agulha.

Então, o filamento que estamos a usar,

que tipo de grau é este,

que espessura é esta?

p> Então, este é um trêsO nylon.

Então, o nylon é um monofilamento, sutura não-absorvível.

e três-O é ligeiramente maior do que

o quatro-O com que se estava a trabalhar.

Muito bem, por isso, nós atávamos, mais ou menos.

Então, então, eu aparava-te a cauda

e tu punhas um nó separado.

É o interrompido.

Oh, por isso cada vez.

Como oposição a correr.

Então, como podem ver, fiz o que fizeram

e depois cortei as minhas caudas e depois comecei de novo.

A isto chama-se um fecho interrompido.

É que um corte das caudas?

Comece por cima.

Bom.

Muito bem.

O que estão as suas pick-ups a fazer neste momento?

Duas mãos.

O que estão as suas pick-ups a fazer?

Vai rasgar.

Cuidado.

P>Okay, então quando é realmente curto,

faz algo que os ortopedistas

e os médicos das Urgências fazem, mas os cirurgiões gerais

não fazem, o que se chama uma gravata de instrumento.

Por isso, é o mesmo nó, mas você

vai fazê-lo O quê?

com o seu instrumento.

E mais uma vez, os cirurgiões gerais

não costumam fazer isto.

Por que não me mostrou essa?

Porque é foleiro e não é agradável

e não é delicado e não é civilizado.

Parece mais fácil.

É mais fácil mas não é civilizado.

Por isso, tem as competências básicas em baixo,

o nó de amarrar, a sutura.

penso que as coisas que se construiriam

se construiriam para serem um pouco mais

realista é uma cavidade corporal bem aberta,

sangue por todo o lado, gritos de toda a gente,

paciente não está bem, estás muito nervoso,

estás exausto, isso é provavelmente

um pouco mais de vida real.

sto é condições de pele subótimas

estamos a lidar com isto. De facto.

p>Sim, o seu residente pode ter de refazer

o seu fecho de pele neste.

mas alguns pacientes são mais difíceis do que outros,

Não levaria isto muito a peito.

Bem, Annie, obrigada por teres tomado o tempo

para me mostrares todas estas coisas.

p>Pode nunca vir a calhar mas fico contente

que haja pessoas como tu

para ter a certeza que sim.

Deve sempre apertar a mão ao seu assistente

antes de deixar o OR.

É o que isso é.