Tratamento de estômago de melancia

Estômago de melancia (WMS), ou ectasia vascular antral gástrica, é uma causa pouco comum mas clinicamente importante de perda de sangue oculta crónica ou gastrintestinal explícita (GI). Os doentes apresentam tipicamente anemia sintomática e fezes hemorrágicas positivas. Embora o diagnóstico se baseie principalmente no típico aspecto endoscópico, a lesão pode ser negligenciada na avaliação inicial ou interpretada como “gastrite”. A biopsia gástrica pode ser útil na confirmação do diagnóstico, mostrando ectasia vascular, tipicamente sem inflamação. A WMS é idiopática mas está frequentemente associada a doenças auto-imunes ou cirrose do fígado. A maioria dos doentes com WMS clássico são idosos e do sexo feminino. Em contraste, não há predominância de sexo com o padrão difuso associado à cirrose. Os cuidados gerais de apoio incluem transfusão de produtos sanguíneos, conforme necessário para controlar a anemia sintomática e a coagulopatia, terapia de substituição do ferro por via oral ou parenteral, identificação e tratamento da coagulopatia iatrogénica (por exemplo, warfarina) ou hereditária (por exemplo, doença de von Willebrand), e prevenção de substâncias que possam causar danos na mucosa gástrica e/ou hemorragia (por exemplo, aspirina, AINEs, álcool). Os objectivos da terapia são eliminar ou diminuir a necessidade de transfusões de sangue, hospitalização, visitas a consultórios e sessões de terapia endoscópica destinadas à cessação da perda de sangue gastrointestinal e à resolução da anemia sintomática. A electrocoagulação multipolar é a nossa técnica preferida para a ablação endoscópica de WMS. Uma sonda de 10 Fr (3,2 mm de diâmetro) é utilizada num gerador de 12 a 16 W. A duração do pulso pode ser tão curta como 1 a 2 segundos se for utilizada uma técnica de coagulação pontual, ou contínua se for utilizada uma técnica de pincelada para coagular todas as faixas vasculares no padrão clássico de WMS ou o maior número possível de pequenas lesões no tipo difuso. Outras técnicas que usamos actualmente são a coagulação de plasma de argónio (APC) ou a sonda de aquecimento. No passado, os lasers (neodímio: ítrio-alumínio-garnet, KTP, ou árgon) eram utilizados com sucesso para tais tratamentos. Um intervalo de tratamento inicial de 4 a 8 semanas deve permitir a cura provisória de úlceras iatrogénicas. Os doentes recebem rotineiramente doses padrão de inibidores de bomba de protões disponíveis (PPIs) para facilitar a cura de úlceras iatrogénicas e para prevenir hemorragias secundárias. O intervalo de tratamento pode ser gradualmente prolongado à medida que os objectivos a longo prazo de obliteração de angiomas e resolução da anemia são alcançados. Os efeitos secundários podem incluir ulceração iatrogénica no local do tratamento, hemorragia e dor abdominal transitória. Cicatrizes astrais (após laser APC ou Nd:YAG) e pólipos hiperplásicos também foram relatados após tratamento endoscópico de WMS clássico. A antrectomia cirúrgica é muito eficaz na prevenção de hemorragias mas tem uma mortalidade substancial (5% a 10%) em pacientes mais velhos com comorbidade e está agora reservada para falhas endoscópicas.