Um Interessante Terceiro Caso Molar envolvendo uma Coronectomia e Biópsia
Este caso feito pelo Dr. Wes Parker ilustra porque é uma boa ideia ter os seus terceiros molares (dentes do siso) avaliados por um Cirurgião Oral e Maxilo-facial e possivelmente removidos. Esta era uma mulher de 61 anos que apresentava dor e pericoronite (uma infecção dos tecidos moles comummente associada aos dentes do siso). Ela tinha um dente impactado #32 (terceiro molar inferior direito / dente do siso). Tinha bolsas periodontais/gengivas de 8 mm (profundas) com hemorragia na secção distal do dente #31. O seu dentista enquanto adolescente disse-lhe que não devia ter os dentes do siso removidos. Durante os últimos 30 anos, ela relatou inchaço e desconforto periódicos da área #32. Foi encaminhada para a Dra. Parker pelo seu novo dentista geral em 2019. A sua radiografia panorâmica pré-operatória mostrou um dente distoangular #32 profundamente impactado, com uma lesão bem definida e radiolúcida (escura) associada à coroa. Os apices radiculares do dente estavam muito próximos do nervo alveolar inferior direito e da borda inferior da mandíbula (maxilar inferior). Discutimos fazer uma biopsia excisional da lesão e uma coronectomia do dente em vez de uma extracção, neste caso, para tratar/retirar a lesão e minimizar o risco de lesão do nervo e uma fractura da mandíbula. Um procedimento de coronectomia envolve a remoção da coroa e do conteúdo da polpa de um dente não infectado, geralmente profundamente impactado, a fim de minimizar o risco para o maxilar e o nervo que proporciona sensação ao lábio inferior e ao queixo. As raízes são deixadas no lugar durante este procedimento. Isto contrasta com uma extracção padrão na qual todo o dente, coroa e raízes, são removidos. A imagem #1 mostra a radiografia panorâmica pré-operatória do paciente. A imagem #2 mostra uma fatia coronal da sua TCFC pré-operatória. Note-se o volume que o terceiro molar ocupa dentro da sua mandíbula, os seus finos corticais ósseos, e a proximidade das raízes tanto do nervo alveolar inferior direito (lingual às raízes) como da borda inferior mandibular. A imagem #3 mostra uma PA pós-operatória de uma semana. Nesta altura, revelou-se que a biopsia era um cisto dentijero infectado. Os quistos dentígreros são cistos benignos comuns que se formam em torno de dentes impactados, na maioria das vezes terceiros molares/dentes do siso. Se não forem removidos, podem tornar-se bastante grandes e destruir o osso, e/ou tornar-se secundariamente infectados. A imagem #4 mostra uma PA pós-operatória de três meses. A imagem #5 mostra uma PA pós-operatória de seis meses. Note-se o preenchimento radiográfico do osso na área da coroa anterior e a lesão. As radiografias mostram alguma migração coronal inicial ligeira (ascendente) do complexo radicular, que posteriormente cessou. Actualmente está livre de dor, sem infecção, e não tem profundidade de sondagem periodontal superior a 2 mm na distal do dente #31. Ela está muito feliz e foi suficientemente graciosa para nos permitir partilhar o seu caso.
