Seborrhoische Keratose

Was ist eine seborrhoische Keratose?

Die seborrhoische Keratose ist eine harmlose warzige Stelle, die im Erwachsenenalter als häufiges Zeichen der Hautalterung auftritt. Manche Menschen haben Hunderte davon.

Die seborrhoische Keratose (oder seborrhoische Keratose, in amerikanischer Schreibweise) wird auch SK, Basalzellpapillom, Alterswarze, braune Warze, Weisheitswarze oder Seepocken genannt. Der beschreibende Begriff, benigne Keratose, ist ein weiter gefasster Begriff, der die folgenden verwandten schuppigen Hautläsionen einschließt:

• Seborrhoische Keratose
• Solare Lentigo (die schwer von einer flachen seborrhoischen Keratose zu unterscheiden sein kann)
• Lichen planus-ähnliche Keratose (die aus einer seborrhoischen Keratose oder einer solaren Lentigo hervorgeht).

Seborrhoische Keratosen

Wer bekommt seborrhoische Keratosen?

Seborrhoische Keratosen sind extrem häufig. Man schätzt, dass über 90 % der Erwachsenen über 60 Jahre eine oder mehrere von ihnen haben. Sie treten bei Männern und Frauen aller Rassen auf und beginnen typischerweise in den 30er oder 40er Jahren auszubrechen. Unter 20 Jahren sind sie selten.

Was verursacht seborrhoische Keratosen?

Die genaue Ursache von seborrhoischen Keratosen ist nicht bekannt.

Der Name ist irreführend, denn sie beschränken sich weder auf eine seborrhoische Verteilung (Kopfhaut, mittleres Gesicht, Brust, oberer Rücken) wie bei der seborrhoischen Dermatitis, noch werden sie von Talgdrüsen gebildet wie bei der Talgdrüsenhyperplasie, noch sind sie mit Talg – der fettig ist – verbunden.

Seborrhoische Keratosen gelten als degenerativ. Im Laufe der Zeit werden seborrhoische Keratosen immer zahlreicher. Manche Menschen haben die Veranlagung, eine sehr große Anzahl davon zu entwickeln. Forscher haben festgestellt:

• Eruptive seborrhoische Keratosen können auf Sonnenbrand oder Dermatitis folgen.
• Skin friction may be the reason they appear in body folds.
• Virale Ursache (z.B. Human Papillomavirus) scheint unwahrscheinlich.
• Stabile und klonale Mutationen oder Aktivierung der FRFR3-, PIK3CA-, RAS-, AKT1- und EGFR-Gene werden bei seborrhoischen Keratosen gefunden.
• Seborrhoische Keratose kann aus solarer Lentigo entstehen.
• FRFR3-Mutationen treten auch bei solaren Lentigines auf. Diese Mutationen sind mit höherem Alter und der Lokalisation an Kopf und Hals assoziiert, was auf eine Rolle der ultravioletten Strahlung bei diesen Läsionen hindeutet.
• Seborrhoische Keratosen weisen keine Mutationen von Tumorsuppressorgenen auf.
• Epidermale Wachstumsfaktor-Rezeptor-Inhibitoren (die zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden) führen häufig zu einer Zunahme von verrukalen (warzigen) Keratosen.

Was sind die klinischen Merkmale von seborrhoischen Keratosen?

Seborrhoische Keratosen können an allen bedeckten und unbedeckten Hautstellen auftreten, mit Ausnahme von Handflächen und Fußsohlen. Sie entstehen nicht an Schleimhäuten.

Seborrhoische Keratosen haben ein sehr variables Erscheinungsbild.

• Flache oder erhabene Papel oder Plaque
• 1 mm bis mehrere cm im Durchmesser
• Hautfarben, gelb, grau, hellbraun, dunkelbraun, schwarz oder Mischfarben
• Glatte, wachsartige oder warzige Oberfläche
• Einzeln oder gruppiert an bestimmten Stellen, wie in der Kopfhaut, unter den Brüsten, über der Wirbelsäule oder in der Leiste

Sie scheinen wie Seepocken an der Hautoberfläche zu kleben.

Seborrhoische Keratosen

• Weitere Bilder von seborrhoischen Keratosen
• Siehe Dermatoskopie-Bilder von seborrhoischen Keratosen

Varianten von seborrhoischen Keratosen

Varianten von seborrhoischen Keratosen sind:

• Solare Lentigo: flach umschriebene pigmentierte Flecken an sonnenexponierten Stellen
• Dermatosis papulosa nigra: kleine, gestielte und stark pigmentierte seborrhoische Keratosen an Kopf und Hals bei dunkelhäutigen Menschen
• Stucco-Keratosen: Graue, weiße oder gelbe Papeln an den unteren Extremitäten
• Invertierte follikuläre Keratose
• Großzelliges Akanthom
• Lichenoide Keratose: eine entzündliche Phase, die der Involution einiger seborrhoischer Keratosen und solarer Lentigines vorausgeht.

Benigne Keratosen

Komplikationen von seborrhoischen Keratosen

Seborrhoische Keratosen sind keine prämalignen Tumoren. Allerdings:

• Hautkrebs ist manchmal schwer von seborrhoischen Keratosen zu unterscheiden.
• Hautkrebs kann zufällig innerhalb einer seborrhoischen Keratose entstehen oder mit ihr kollidieren.

Sehr selten können eruptive seborrhoische Keratosen auf ein zugrunde liegendes internes Malignom hinweisen, meist ein Magenadenokarzinom. Das paraneoplastische Syndrom ist als Leser-Trélat-Zeichen bekannt. Eruptive seborrhoische Keratosen, die nicht mit Krebs assoziiert sind, werden manchmal als Pseudo-Zeichen von Leser-Trélat bezeichnet.

Eruptive und irritierte seborrhoische Keratosen können auch als unerwünschte Reaktion auf ein Medikament entstehen, wie z. B. Adalimumab, Vemurafenib, Dabrafenib, 5-Fluorouracil und viele Chemotherapeutika.

Eine irritierte seborrhoische Keratose ist eine entzündete, rote und verkrustete Läsion. Sie kann eine ekzematöse Dermatitis um die seborrhoische Keratose herum hervorrufen. Die Dermatitis kann auch das Auftreten neuer seborrhoischer Keratosen auslösen.

Wie wird eine seborrhoische Keratose diagnostiziert?

Die Diagnose einer seborrhoischen Keratose ist oft einfach.

• Eine aufgeklebte, gut abgegrenzte warzige Plaque
• Andere ähnliche Läsionen

Gelegentlich kann die seborrhoische Keratose einem Hautkrebs ähneln, wie dem Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom oder Melanom.

Die Dermatoskopie zeigt bei einer seborrhoischen Keratose oft eine ungeordnete Struktur, wie sie auch bei Hautkrebs vorkommt. Es gibt diagnostische dermatoskopische Hinweise auf eine seborrhoische Keratose, wie z. B. multiple orangefarbene oder braune Schollen (durch Keratin in Hautoberflächenspalten), weiße milienartige Schollen und gekrümmte dicke Grate und Furchen, die ein hirnartiges oder zerebriformes Muster bilden.

Im Zweifelsfall kann eine seborrhoische Keratose durch Teilrasur oder Stanzbiopsie oder diagnostische Exzision entfernt werden.

Die vorherrschenden histopathologischen Merkmale der seborrhoischen Keratose können wie folgt beschrieben werden:

• Melanoakanthom (tief pigmentiert)
• Akanthotisch
• Hyperkeratotisch oder papillomatös
• Adenoid oder netzförmig
• Klonal oder verschachtelt
• Adamantinoid oder muzinös
• Desmoplastisch
• Irritiert.

Wie werden seborrhoische Keratosen behandelt?

Eine einzelne seborrhoische Keratose kann auf Wunsch leicht entfernt werden. Gründe für die Entfernung können sein, dass sie unansehnlich ist, juckt oder sich in der Kleidung verfängt.

Methoden zur Entfernung von seborrhoischen Keratosen sind:

• Kryotherapie (flüssiger Stickstoff) bei dünneren Läsionen (ggf. wiederholt)
• Kürettage und/oder Elektrokauterisation
• Ablative Laserchirurgie
• Shave-Biopsie (Abrasion mit einem Skalpell)
• Fokales chemisches Peeling mit Trichloressigsäure

Alle Methoden haben Nachteile. Der behandlungsbedingte Verlust der Pigmentierung ist besonders bei dunkelhäutigen Patienten ein Problem. Es gibt keine einfache Möglichkeit, mehrere Läsionen auf einmal zu entfernen.

Wie kann man seborrhoischen Keratosen vorbeugen?

Wie man seborrhoischen Keratosen vorbeugen kann, ist unbekannt.

Wie sind die Aussichten für seborrhoische Keratosen?

Seborrhoische Keratosen neigen dazu, zu persistieren. Von Zeit zu Zeit können einzelne oder mehrere Läsionen spontan oder über den Mechanismus der lichenoiden Keratose remittieren.

Die mit der Dermatitis assoziierten Läsionen können sich zurückbilden, nachdem sie kontrolliert wurden.