Tibialis Anterior Tendonitis

(aka Tibialis Anterior Tendonitis)

Bearbeitet von Marcus Coe, MD

Zusammenfassung

Tibialis Anterior Tendonitis führt zu Schmerzen und oft zu Schwellungen im vorderen Teil des Knöchels und im Mittelfuß. Manchmal kann die Sehne auch eine Degeneration in sich tragen und nicht nur eine Entzündung. Die Symptome treten typischerweise bei Personen mittleren und höheren Alters auf und werden durch Stehen und Gehen verschlimmert. Die Behandlung zielt darauf ab, die Belastung durch die Sehne zu begrenzen und die Entzündung der Sehne abklingen zu lassen. Gelegentlich ist die Tibialis-anterior-Tendinitis eine Vorstufe zu einer Ruptur der vorderen Tibialis-Sehne. Außer im Fall einer Sehnenruptur ist eine Operation normalerweise nicht notwendig. Bei Personen, bei denen eine nicht-operative Behandlung wirklich versagt hat, kann jedoch eine Operation zur Reinigung der Sehne und möglicherweise zur Verlängerung des Wadenmuskels angezeigt sein.

Klinische Darstellung

Die Tibialis-Anterior-Tendonitis ist eine Reizung und Schwellung einer der Hauptsehnen, die den Fuß anheben – der vorderen Tibialis-Sehne, die auch als Tibialis anterior bekannt ist. Dieser Zustand führt zu Schmerzen im vorderen Teil des Knöchels oder im medialen Mittelfuß, wo sie am Knochen ansetzt (Abbildung 1). Sie ist oft chronisch und kann auch mit einer Schwellung in diesem Bereich verbunden sein. Die Symptome treten eher bei Patienten mittleren Alters oder älter auf. Die Symptome können sich durch erhöhte Aktivität, wie Stehen und Gehen, verschlimmern.

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten ist die Tibialis anterior Tendinitis eine Vorstufe zur Ruptur der vorderen Tibialis-Sehne. Diese geht mit einem stechenden Schmerz im vorderen Bereich des Knöchels einher, der oft bis in die Innenseite des Mittelfußes reicht. Es wird eine Schwäche in der Fähigkeit, den Fuß nach oben zu bringen, festgestellt. Wenn eine Ruptur der vorderen Schienbeinsehne übersehen und nicht behandelt wird, kann es mit der Zeit zu einem verstärkten Krallen der Zehen kommen, da die Sehnen an den Zehen nun die meiste Arbeit beim Anheben des Fußes übernehmen. Die Patienten können auch darüber klagen, dass der Fuß beim Gehen auf den Boden klatscht.

Abbildung 1: Lokalisation von Schmerz und Schwellung bei Tibialis-anterior-Sehnenentzündung

Physikalische Untersuchung

Bei der Untersuchung wird oft eine Zärtlichkeit oder sogar eine Schwellung über der vorderen Tibialis-Sehne vor dem Knöchel festgestellt (Abbildung 2). Dies ist eine der primären Sehnen, die den Fuß nach oben hebt, daher verschlimmert ein Widerstand bei der Bewegung des Fußes nach oben (Dorsalflexion) oft die Symptome. Es kann zu einer Verspannung des Wadenmuskels kommen (Equinuskontraktur).

Abbildung 2: Tibialis-anterior-Sehne

Bildgebende Untersuchungen

Einfache Röntgenaufnahmen des Fußes und des Knöchels sind oft negativ, da es sich um ein Problem handelt, das eine Sehne (Weichteilgewebe) betrifft, die normalerweise nicht auf einfachen Röntgenaufnahmen zu sehen ist.

Eine MRT-Untersuchung dieses Bereichs zeigt eine Schwellung und Entzündung der Auskleidung der Sehnenscheide, durch die die vordere Tibiasehne verläuft. Oft befindet sich Flüssigkeit um die Sehne herum, und es können Anzeichen einer degenerativen Veränderung in der Sehne selbst vorliegen.

Behandlung

Die Behandlung dieser Erkrankung ist zunächst nicht-operativ und ist in der Regel erfolgreich bei der Behebung der Symptome. Die Behandlung beinhaltet eine relative Schonung der gereizten Sehne. Dies kann geschehen durch:

• Einschränkung der Aktivitäten. Dadurch wird die sich wiederholende Belastung durch die Sehne begrenzt. Dies kann durch die Einschränkung des Stehens und Gehens oder anderer Aktivitäten erreicht werden, bei denen das Sprunggelenk wiederholt bewegt wird. Bei schweren Symptomen kann es von Vorteil sein, den Patienten formell für einige Wochen in einen Gehstiefel oder Gips einzuweisen.
• Entzündungshemmende Medikamente. Dies kann hilfreich sein, um die Symptome zu beruhigen, wenn entzündungshemmende Medikamente vertragen werden.
• Waden-Dehnung. Durch Dehnung der Wade gibt es weniger Widerstand beim Anheben (Dorsalflexion) des Fußes. Dadurch wird weniger Kraft auf die Sehne ausgeübt.
• Knöchel-Lacer oder (AFO). Eine Bandage zur Stabilisierung des Knöchels oder zur Begrenzung der Bewegung durch den Knöchel kann helfen, die Belastung durch diese Sehne zu verringern und somit die Symptome zu lindern.
• Rehabilitation. Exzentrische Kräftigungsprogramme können bei der Behandlung der eher chronischen Symptome hilfreich sein.

Vorsicht: Kortikosteroid-Injektionen in diese Region können helfen, die Symptome zu lindern, können aber das Risiko eines Risses dieser Sehne erhöhen.

Operative Behandlung

In Fällen, in denen die Symptome durch nicht-operatives Management nicht ausreichend behandelt werden können, kann eine Operation eine Option sein. Die Operation besteht aus einer Reinigung der Sehne (Debriding) sowie einer eventuellen Verlängerung des Wadenmuskels.

Potenzielle Komplikationen

Zu den potenziellen Komplikationen gehören die allgemeinen Komplikationen, die mit einer Operation verbunden sein können, wie z. B.:

• Infektion
• Wundheilungsstörungen
• Tiefe Venenthrombose (DVT)
• Lungenembolie
• Persistieren der Symptome