Vermeiden Sie Atemwegskatastrophen an den Extremen der Minutenbeatmung

Notfall-Atemwege beinhalten üblicherweise Herausforderungen der Schlauchplatzierung und der Sauerstoffversorgung vor und während des Eingriffs. Es gibt jedoch eine Handvoll Fälle, in denen es um die Beatmung geht, genauer gesagt um die Extreme der Minutenventilation. Die Minutenventilation ist die Luftmenge, die der Patient in einer Minute bewegt; sie ist ein Produkt aus der Beatmungsrate und dem Tidalvolumen (abzüglich der Totraumventilation).

Die normale Minutenventilation liegt zwischen 5 und 8 L pro Minute (Lpm). Tidalvolumina von 500 bis 600 mL bei 12-14 Atemzügen pro Minute ergeben z. B. eine Minutenventilation zwischen 6,0 und 8,4 L. Die Minutenventilation kann sich bei leichter Belastung verdoppeln und bei schwerer Belastung 40 Lpm überschreiten. Wie in der Alveolar-Gas-Gleichung definiert, ist die Erhöhung der Ventilationsrate der einzige körpereigene Mechanismus zur akuten Erhöhung der Sauerstoffversorgung. Wenn wir schneller und tiefer atmen, erhöhen wir die alveoläre Sauerstoffspannung, indem wir den CO2-Partialdruck senken. Therapeutisch ist die Hauptmethode zur Erhöhung der Oxygenierung die Erhöhung der inspirierten Sauerstoffkonzentration (FiO2). Eine weitere Methode ist die Erhöhung des barometrischen Drucks (z. B. in einer Überdruckkammer oder durch schnellen Abstieg aus großer Höhe). Die Zugabe von positivem endexpiratorischem Druck (PEEP) hält den Druck in der Alveole während des gesamten Beatmungszyklus aufrecht (und öffnet die Alveole, wodurch eine größere Oberfläche für die Sauerstoffaufnahme entsteht).

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Abbildung 1.
Eine normale Minutenventilation beinhaltet eine Minutenventilation zwischen 5 und 8 L. Bei schwer kranken COPD- und Asthmapatienten besteht bei einer Überventilation die Gefahr von Auto-PEEP und Barotrauma; eine Startrate von sechs Atemzügen mit einem Volumen von 500 mL ermöglicht eine maximale Zeit für die Ausatmung. Überwachen Sie den Blutdruck und die Beatmungsdrücke genau auf Auto-PEEP und passen Sie die Minutenbeatmung wie toleriert an. Bei stark azidotischen Patienten, die eine kompensatorische respiratorische Alkalose aufrechterhalten müssen, passen Sie die präprozedurale Minutenbeatmung während der Einleitungsphase der Muskelrelaxanzien und nach der Intubation an.

Es ist sinnvoll, die Minutenbeatmung bei der Beurteilung von Patienten in schwerer Notlage zu berücksichtigen. Ich weiß jetzt, dass 15 Lpm über eine Beatmungsmaske möglicherweise nicht der Minutenventilation von Patienten in extremis entsprechen; das erklärt, warum eine Beatmungsmaske bei Inspiration kollabieren kann und warum viele Patienten sich mit einer Maske über dem Gesicht erstickt fühlen. Außerdem wollen Patienten ihr ausgeatmetes CO2 nicht wieder einatmen, und Standard-Atemwegssysteme für Notfälle haben im Gegensatz zu den im Operationssaal verwendeten Systemen keine CO2-Absorption. Nasaler Sauerstoff erhöht den FiO2, spült den Nasopharynx und füllt die oberen Atemwege mit einer hohen Konzentration von Sauerstoff, der für den nächsten Atemzug zur Verfügung steht. Die Kombination von nasalem und maskengestütztem Sauerstoff erhöht das für den Patienten verfügbare Sauerstoffvolumen für die Inspiration. Seit ich begonnen habe, nasalen Sauerstoff routinemäßig als Teil der Präoxygenierung zu verwenden, habe ich weniger Fälle von Intoleranz gegenüber Masken oder kontinuierlichem positiven Atemwegsdruck (CPAP) festgestellt. Selbst 4-6 lpm über die Nasenkanüle, mit denen ich bei Patienten beginne, die nicht kritisch hypoxisch sind, sind sehr hilfreich, um die Pulsoximetrie und die Maskentoleranz zu maximieren. Ich drehe die Nasenkanüle nach der Induktion und während der Intubation auf 15 Lpm hoch.