Warum Schmalband-Antibiotika bei pädiatrischen ARTIs meist besser sind

Philadelphia – In einer besonders herausfordernden Saison für grippebedingte Komplikationen und andere Atemwegsinfektionen füllen Apotheker viele Antibiotika-Rezepte für Kinder aus.
Eine neue Studie legt nahe, dass die Wahl von Wirkstoffen mit engeren Angriffspunkten meist besser ist als der Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika. Und der Grund dafür ist nicht nur eine gute Antibiotika-Verwaltung.
Die Studie, die kürzlich im JAMA veröffentlicht wurde, umfasste 30.000 Kinder mit Ohrenschmerzen, Streptokokken und anderen häufigen Infektionen. Sie ergab, dass Antibiotika mit engem Wirkungsspektrum im Allgemeinen genauso gut wirkten wie solche mit größerem Wirkungsspektrum, aber mit weniger Nebenwirkungen.
„Viele Kinder erhalten unnötigerweise Breitspektrum-Antibiotika für häufige Infektionen, was zu Antibiotikaresistenzen und unnötigen Nebenwirkungen führen kann“, erklärte Studienleiter Jeffrey Gerber, MD, PhD, stellvertretender Direktor für stationäre Forschungsaktivitäten im Zentrum für pädiatrische klinische Effektivität am Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP). „Diese Studie hat gezeigt, dass die unsachgemäße Verschreibung von Antibiotika die Familien auch auf einer viel praktischeren Ebene betrifft, z. B. durch verpasste Tage in der Schule und bei der Arbeit, Nebenwirkungen der Medikamente und Kosten für zusätzliche Kinderbetreuung. Diese können eine echte Belastung für Familien sein.“
Die Ergebnisse stammen aus zwei sich ergänzenden Studien, die zwischen Januar 2015 und April 2016 in 31 Hausarztpraxen des pädiatrischen Netzwerks von CHOP in Pennsylvania und New Jersey durchgeführt wurden. Eingesetzt wurden elektronische Gesundheitsakten von Säuglingen und Kindern bis zu 12 Jahren, bei denen eine akute Atemwegsinfektion (ARTI) diagnostiziert und ein orales Antibiotikum verschrieben wurde. Die Untersuchung zeigte, dass 14 % der Kinder Breitspektrum-Medikamente erhielten, während 86 % der Kinder Medikamente mit einem engen Spektrum erhielten.
Neben der retrospektiven Analyse konzentrierte sich das Studienteam auf eine Kohorte von 2.472 Kindern und führte Telefoninterviews mit den Betreuern durch, um bestimmte Ergebnisse zu messen – unerwünschte Arzneimittelwirkungen, zusätzliche Kosten für die Kinderbetreuung, anhaltende Symptome und verpasste Schultage. Diese wurden als die größten Sorgen der Eltern identifiziert, wenn ihr Kind eine Atemwegsinfektion hatte.
Breitband-Antibiotika verursachten ein höheres Risiko für unerwünschte Ereignisse im Vergleich zu Engband-Antibiotika – 3,7 % bzw. 2,7 %, wie von Ärzten dokumentiert – und 35,6 % bzw. 25 %, wie von Patienten berichtet.Von 30.159 Kindern in der retrospektiven Kohorte – 19.179 mit akuter Otitis media, 6.746 mit Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A und 4.234 mit akuter Sinusitis – wurden 4.307 Kinder mit Breitspektrum-Antibiotika behandelt, darunter Amoxicillin-Clavulanat, Cephalosporine und Makrolide. Die Studie hebt weiter hervor, dass eine Breitspektrum-Behandlung nicht mit einer geringeren Rate an Behandlungsfehlern verbunden war – 3,4 % bei Breitspektrum-Antibiotika gegenüber 3,1 % bei Engpass-Antibiotika.
Von 2.472 Kindern, die in die prospektive Kohorte aufgenommen wurden – 1.100 mit akuter Otitis media, 705 mit Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A und 667 mit akuter Sinusitis – wurden 35 % Breitspektrum-Antibiotika verschrieben.
Das Problem, so das Forscherteam, ist, dass Breitspektrum-Antibiotika die Lebensqualität der Kinder unnötig senken.
„Bei Kindern mit akuten Atemwegsinfektionen waren Breitspektrum-Antibiotika nicht mit besseren klinischen oder patientenzentrierten Ergebnissen im Vergleich zu Schmalspektrum-Antibiotika assoziiert und waren mit höheren Raten von unerwünschten Ereignissen verbunden“, schlussfolgern die Studienautoren. „Diese Daten unterstützen die Verwendung von Schmalband-Antibiotika für die meisten Kinder mit akuten Atemwegsinfektionen.“