Was genau ist ein SLAP-Tear? Die 5 wichtigsten Dinge, die Sie über eine obere Labral-Läsion wissen müssen

Ein SLAP-Riss ist eine Verletzung des oberen Teils des Labrums in der Schulter. Der Begriff SLAP steht für Superior Labral tear Anterior to Posterior. Dies ist eine sehr häufige Diagnose bei Schulterverletzungen. Es gibt viele verschiedene Varianten von SLAP-Rissen, die unterschiedliche Schweregrade und Behandlungsstrategien haben. In der Vergangenheit wollten Chirurgen alle SLAP-Risse operieren, aber wir haben gelernt, dass einige gut ohne Operation auskommen. Tatsächlich sind einige SLAP-Risse nicht einmal besorgniserregend.

Zu verstehen, wie eine SLAP-Läsion entsteht und was genau pathologisch passiert, ist extrem wichtig, um diese Schulterverletzungen angemessen zu diagnostizieren und zu behandeln.

Klassifikation von SLAP-Läsionen

Wie Sie in der Abbildung sehen können, setzt der lange Kopf der Bizepssehne direkt am Labrum superior an. Es gibt verschiedene Variationen von Verletzungen, die am oberen Labrum, wo der Bizepsanker ansetzt, auftreten können.

Nach einer retrospektiven Überprüfung von 700 Schulterarthroskopien identifizierten Snyder et al: Arthroscopy 1990, 4 Arten von Läsionen des oberen Labrums mit Beteiligung des Bizepsankers. Gemeinsam bezeichneten sie diese als SLAP-Läsionen, in Anlehnung an ihre anatomische Lage: Superiores Labrum, das sich von Anterior nach Posterior erstreckt. Dies war die ursprüngliche Definition, aber da wir weiterhin mehr über SLAP-Risse lernen, erstrecken sie sich sicherlich nicht immer von anterior nach posterior. Aber das wichtigste Konzept, das man kennen muss, ist, dass eine SLAP-Läsion eine Verletzung des oberen Labrums in der Nähe des Ansatzes des Bizepsankers ist.

Typ I SLAP-Läsionen

Typ I SLAP-Läsionen wurden als Zeichen einer isolierten Ausfransung des oberen Labrums mit einer festen Befestigung des Labrums am Glenoid beschrieben. Diese Läsionen sind typischerweise degenerativer Natur. Derzeit geht man davon aus, dass die Mehrheit der aktiven Bevölkerung eine SLAP-Läsion vom Typ I hat, die von vielen Chirurgen oft nicht einmal als pathologisch angesehen wird.

Typ II SLAP-Läsionen

Typ II SLAP-Läsionen sind durch eine Ablösung des oberen Labrums und des Sehnenansatzes des langen Kopfes des Biceps brachii vom Glenoid gekennzeichnet, was zu einer Instabilität des Biceps-Labrum-Ankers führt. Dies ist die häufigste Form des SLAP-Risses. Wenn wir ein Skript von einem Chirurgen erhalten, um eine „SLAP-Reparatur“ zu behandeln, spricht er oder sie höchstwahrscheinlich über einen Typ II SLAP und eine Operation, um das Labrum und den Bizepsanker wieder zu befestigen.

Drei verschiedene Unterkategorien von Typ II SLAP-Läsionen wurden von Morgan et al: Arthroscopy ’90 weiter identifiziert. Sie berichteten, dass in einer Serie von 102 Patienten, die sich einer arthroskopischen Untersuchung unterzogen, 37 % eine anterosuperiore Läsion, 31 % eine posterosuperiore Läsion und 31 % eine kombinierte anteriore und superior Läsion aufwiesen.

Diese Ergebnisse stimmen mit meinen klinischen Beobachtungen von Patienten überein. Verschiedene Patiententypen und Verletzungsmechanismen führen zu leicht unterschiedlichen Typ-II-Läsionen. Zum Beispiel weist die Mehrheit der Überkopfsportler posterosuperiore Läsionen auf, während Personen mit traumatischen SLAP-Läsionen typischerweise anterosuperiore Läsionen aufweisen.

Typ-III-SLAP-Läsionen

Typ-III-SLAP-Läsionen sind durch einen Eimergriff-Riss des Labrums mit intaktem Bizepsansatz gekennzeichnet. Das Labrum reißt und klappt in das Gelenk, ähnlich wie ein Meniskus. Wichtig ist hier, dass der Bizepsanker im Gegensatz zu Typ II befestigt ist.

Typ IV SLAP-Läsionen

Typ IV SLAP-Läsionen haben einen Eimerhenkelriss des Labrums, der bis in die Bizepssehne reicht. Auch bei dieser Läsion liegt eine Instabilität des Bizeps-Labrum-Ankers vor, ähnlich wie bei der Typ-II-SLAP-Läsion. Dies ist im Grunde eine Kombination aus einer Typ II- und III-Läsion.

• SLAP-Läsionen vom Typ V sind durch das Vorhandensein einer Bankart-Läsion der vorderen Kapsel gekennzeichnet, die sich in das vordere obere Labrum erstreckt.
• SLAP-Läsionen vom Typ VI beinhalten eine Disruption des Bizepssehnenankers mit einem anterioren oder posterioren superioren Labrumlappenriss.
• Typ VII SLAP-Läsionen werden als Ausdehnung einer SLAP-Läsion nach anterior beschrieben, um den Bereich inferior des mittleren glenohumeralen Bandes einzubeziehen.

Diese 3 Typen beinhalten typischerweise eine begleitende Pathologie in Verbindung mit einer SLAP-Läsion. Obwohl sie eine weitere Klassifizierung ermöglichten, hat sich diese Terminologie nicht durchgesetzt und wird nicht häufig verwendet. Zum Beispiel werden die meisten Leute einen SLAP vom Typ V als einen SLAP vom Typ II mit einer begleitenden Bankart-Läsion bezeichnen.

Seitdem wurden in der Literatur noch mehr Klassifizierungstypen beschrieben, bis zu mindestens 10, von denen ich weiß, aber keine Sorge, niemand benutzt sie wirklich.

Top 5 Dinge, die Sie über die Klassifizierung von SLAP-Läsionen wissen müssen

Hier ist alles, was Sie über die Klassifizierung von SLAP-Rissen wissen müssen:

1. Sorgen Sie sich nur um SLAP-Läsionen vom Typ I-IV und erkennen Sie, dass jedes Klassifizierungssystem über Typ IV nur bedeutet, dass es eine begleitende Verletzung zusätzlich zum SLAP-Riss gab.
2. Sie können Typ I und Typ III Läsionen aufschlüsseln und zusammenfassen. Bei beiden handelt es sich um eine Degeneration des Labrums, aber der Bizepsanker ist befestigt. Es handelt sich also nicht um instabile SLAP-Läsionen, die nicht chirurgisch repariert werden. Dies erleichtert die Operation (nur ein einfaches Débridement) und die physikalische Therapie.
3. Sie können auch Typ-II- und Typ-IV-Läsionen aufschlüsseln und zusammenfassen. Beide beinhalten einen abgelösten Bizepsanker und erfordern eine Operation, um den Bizepsanker zu stabilisieren. SLAP-Risse vom Typ IV sind sehr viel seltener und beinhalten die Reparatur und ein Débridement des Eimerhenkelrisses.
4. Typ-II-Läsionen sind bei weitem die häufigsten, die Sie in der Klinik sehen werden und sind fast immer das, worauf sich ein Chirurg bezieht, wenn er von einer „SLAP-Reparatur“ spricht. Allerdings ist ein Trend zu beobachten, SLAP-II-Läsionen NICHT zu reparieren, da sie häufiger vorkommen als früher angenommen. Dies gilt insbesondere für Überkopfsportler.
5. Wir alle können eine Typ-I-Läsion haben, es ist im Grunde nur ein Ausfransen und eine Degeneration des Labrums.

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