Wie reiche ich einen Medicare-Anspruch ein?

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Ein Medicare-Anspruch ist ein Dokument, das die Zahlung von Medicare für Dienstleistungen beantragt, die von einer in Medicare eingeschriebenen Person in Anspruch genommen werden.

Zu den Dienstleistungen, die von Original Medicare (Teil A und Teil B) abgedeckt werden, gehören stationäre Krankenhausaufenthalte und einige ambulante Dienstleistungen. Normalerweise füllt der an Medicare teilnehmende Leistungserbringer, z. B. der Arzt einer Person, die Formulare aus und reicht den Erstattungsantrag ein.

Medicare bearbeitet keine Erstattungsanträge für Medikamente oder Teststreifen für Diabetiker.

Es kann jedoch vorkommen, dass eine Person einen Medicare-Antrag auf Erstattung für medizinische Leistungen ausfüllen und einreichen muss.

Teil-B-Leistungen

In den meisten Fällen reicht der Arzt oder Gesundheitsdienstleister einer Person einen Antrag bei Medicare für Teil-B-Leistungen ein, wie z. B. einen Praxisbesuch oder ambulante diagnostische Tests.

Wenn der Arzt oder Gesundheitsdienstleister jedoch keinen Anspruch einreicht oder dies verzögert oder verweigert, muss eine Person ihren eigenen Anspruch einreichen, um zu vermeiden, dass sie für die Leistungen aus eigener Tasche zahlen muss.

Auslandsreisen außerhalb der USA, einschließlich Kanada und Mexiko

Gemeinsam zahlt Medicare nicht für Leistungen, wenn sich eine Person außerhalb der USA befindet, Dazu gehören alle Orte außerhalb der 50 US-Bundesstaaten, des District of Columbia, der US-Jungferninseln, Amerikanisch-Samoa, Guam, der Nördlichen Marianen und Puerto Rico.

Es gibt einige Ausnahmen, z. B.:

• Wenn eine Person auf dem direktesten Weg durch Kanada reist und sich zwischen Alaska und einem anderen Bundesstaat befindet, wenn ein medizinischer Notfall eintritt, kann Medicare die Kosten für Dienstleistungen übernehmen. Allerdings muss das Krankenhaus in Kanada näher sein als das Krankenhaus in den USA, damit eine Person eine Deckung erhält.
• Eine Person kann auch einen Anspruch einreichen, wenn sie sich in den USA befindet und eine Versorgung für einen medizinischen Notfall benötigt, aber das ausländische Krankenhaus näher ist als das Krankenhaus in den USA.Ausländische Krankenhäuser müssen keinen Medicare-Antrag stellen, so dass es an der Person liegen kann, dies zu tun.

Auf einem Schiff

Gemäß den Bestimmungen bietet Medicare eine medizinische Versorgung, wenn sich eine Person auf einem Schiff in den Hoheitsgewässern der USA befindet.

Um die Kriterien zu erfüllen, muss sich das Schiff entweder in einem US-Hafen befinden oder den US-Hafen weniger als 6 Stunden zuvor verlassen haben oder innerhalb von 6 Stunden in den US-Hafen einlaufen. Außerdem muss die Person, die die medizinischen Leistungen in Anspruch nimmt, in Medicare Part B eingeschrieben sein, und der Arzt muss in den USA legal als Arzt praktizieren können.

Dauerhafte medizinische Ausrüstung

Wenn eine Person dauerhaftes medizinisches Equipment (DME), einschließlich Prothesen und Orthesen, erhält, dann wird der Lieferant normalerweise den Anspruch für die Leistungen bei Medicare einreichen.

In einigen Fällen kann es sein, dass der Lieferant den Anspruch nicht einreicht, was bedeutet, dass die Person einen Anspruch für die DME erheben muss.

Impfungen

Medicare Teil B deckt eine jährliche Grippeimpfung und Pneumokokkenimpfungen ab. Normalerweise reicht der Arzt oder Gesundheitsdienstleister den Antrag für den Impfstoff ein.

Medicare Part B deckt bestimmte Impfungen nicht ab, wie z. B. den Impfstoff gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis (Tdap). Allerdings deckt Medicare Part D den Tdap-Impfstoff ab. Abhängig von der Krankenversicherung muss eine Person den Impfstoff im Voraus bezahlen und dann einen Antrag auf Rückerstattung stellen.

Andere Gründe, einen Antrag zu stellen

Zusätzlich zu den oben genannten Gründen kann eine Person auch einen Antrag stellen, wenn der behandelnde Arzt die Einreichung des Antrags verzögert. Auch wenn der Arzt oder der Gesundheitsdienstleister sich geweigert hat, einen Anspruch einzureichen, oder wenn sie nicht in der Lage waren, den Anspruch einzureichen, kann eine Person das Formular ausfüllen.