Zervikaler Kopfschmerz

Timothy C. Hain, MD. – Seite zuletzt geändert am: August 20, 2020

Sie könnten auch an unseren vielen Seiten über Migräne auf dieser Website interessiert sein

Ein zervikaler Kopfschmerz ist ein Kopfschmerz, der vom Nacken ausgeht. Ein Beispiel für einen zervikalen Kopfschmerz ist ein Kopfschmerz, der mit einem Schleudertrauma assoziiert ist. Lord et al. fanden heraus, dass Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einem Schleudertrauma in 88% der Fälle auftreten. Auch Schwindel ist in diesem Zusammenhang häufig. Unter Verwendung von diagnostischen Blöcken fand Lord heraus, dass 54% dieser Patienten Schmerzen hatten, die von einer Facettenerkrankung herrührten (Lord et al., 1996).

Zu diesem Thema sind viele Arbeiten verfasst worden. Eine Suche Mitte 2010 nach „zervikogener Kopfschmerz“ brachte 340 zutage.

Nackenschmerzen sind eine häufige Folge von Schleudertraumata. Leider sind chronische Nackenschmerzen oft eine Folge.

Diagnostische Kriterien.

Zervikale Kopfschmerzen sind nach Ansicht des Autors in der Regel im hinteren Nackenbereich lokalisiert. Sie überschneiden sich mit Spannungskopfschmerz und Migräne. Die Kopfschmerzen sind in der Regel auf die Kopfhaltung bezogen. Sie verschieben sich im Allgemeinen nicht von einer Seite zur anderen (wie bei der Migräne). Oft gibt es eine lokale Empfindlichkeit und Spasmen der Nackenmuskulatur. Der Kopfschmerz pocht normalerweise nicht. Visuelle Symptome wie blinkende Lichter oder gezackte Lichtlinien kommen bei zervikalen Kopfschmerzen nicht vor (sie sind bei der klassischen Migräne häufig). Zervikale Kopfschmerzen können durch Massage gelindert werden.

Formaler haben Sjaastad und Kollegen mehrere Iterationen von Kriterien für zerviogene Kopfschmerzen veröffentlicht. Dies ist eine Kurzform von ihnen (Sjaastad et al, 1998, 42-43)

Hauptkriterien

1. Symptome und Zeichen einer Nackenbeteiligung
   1. Auftreten des Kopfschmerzes durch Bewegung des Nackens oder Druck auf die zervikale oder okzipitale Region
   2. Einschränkung des Bewegungsumfangs im Nacken
   3. ipsilaterale Nacken, Schulter- oder Armschmerzen

Bestätigung durch Diagnoseblock

2. Einseitiger Kopfschmerz

Es gibt noch eine Reihe weiterer Kriterien, die für die Diagnose nicht erforderlich sind. Natürlich ist es unwahrscheinlich, dass Personen mit einer visuellen Aura einen zervikogenen Kopfschmerz haben. Personen mit sensorischen Verstärkungen – Photophobie, Phonophobie, Osmophobie – würden ebenfalls eher eine Migräne haben.

Das wichtigste Kriterium ist hier das Ansprechen auf einen diagnostischen Block. Wurde kein Block durchgeführt, sind Einschränkungen der Kopfbeugung/-streckung und -rotation charakteristisch (Zwart, 1997)

Untersuchungen dieser Kriterien haben ergeben, dass etwa 30% der Patienten mit „zervikogenem Kopfschmerz“ auch die Kriterien einer Migräne erfüllen. Patienten mit Spannungskopfschmerzen hatten alle beidseitige Symptome (erfüllten also nicht die Kriterien für CH).

Prävalenz des zervikogenen Kopfschmerzes.

Zervikogene Kopfschmerzen sind häufig (keine Überraschung). Nilsson (1995) fand eine Prävalenz von etwa 2,5% in einer Stichprobe von 20-59jährigen in Dänemark. Bei Personen mit Kopfschmerzen berichteten Pfaffenrath und Kaube (1990) von einer Prävalenz von 13,8%. Es gab auch eine Koinzidenz von Migräne und Spannung.

Mechanismus des zervikogenen Kopfschmerzes.

(aus https://www.savagebees.co.uk/images/fig3b%20trigeminal%20nerve.JPG).

Rezentes Nachdenken über Kopfschmerzen unter Neurologen hat die „Konvergenzhypothese“ hervorgehoben – nach dieser Idee werden fast alle Kopfschmerzen durch ähnliche Schaltkreise vermittelt. Der Schmerzeingang konvergiert im Hirnstamm auf den absteigenden Kern des V. Hirnnervs. Dieser Nukleus zieht in das obere Rückenmark bis tief nach C4. Danach kreuzt er über und steigt zum Thalamus auf.

Die Aktivierung im absteigenden V-Kern wird durch Serotonin gehemmt, so dass „Triptan“-Medikamente gegen Migräne, selektive Agonisten für 5-HT1b und 1d, wirksam sein könnten. Eine Kombination aus dem Versuch, die Schmerzquelle mit physikalischen Maßnahmen wie Physiotherapie oder Blockaden zu reduzieren, und dem Versuch, die zentrale Wahrnehmung des Kopfschmerzes mit Migränemedikamenten zu blockieren, ist die übliche Vorgehensweise des Autors bei diesem Problem.

Behandlung:

Die Behandlung des zervikalen Kopfschmerzes ist im Allgemeinen eklektisch: Gängige Behandlungsmaßnahmen sind

• Physikalische Therapie, insbesondere die „manuelle Therapie“ durch einen auf den Hals spezialisierten Arzt. Eine randomisierte kontrollierte Studie zum zervikogenen Kopfschmerz zeigte, dass 71% der Probanden eine 50%ige Reduktion der Kopfschmerzhäufigkeit 7 Wochen nach der Behandlung erreichten (Jull et al, 2002). In unserer Praxis in Chicago steht ein Manualtherapeut für die Behandlung dieser Erkrankungen zur Verfügung.
• Nichtsteroidale Analgetika (Celebrex, Ibuprofen , Naproxen, Indocin). Beachten Sie, dass die meisten NSAIDs das kardiale Risiko erhöhen.
• Andere Schmerzmittel (z.B. Tylenol mit Codein)
• Muskelrelaxantien (z.B. Flexoril, Zanaflex, Robaxin)
• Migräneprophylaxe (basierend auf der Überlappung zwischen zervikogenem Kopfschmerz und Migräne).
• Fiorinal oder Fioricet – verschreibungspflichtige Medikamente, die ein Analgetikum, Koffein und ein kurz wirkendes Barbitutat enthalten. Diese Medikamente machen süchtig, auch wenn sie weniger als einmal pro Tag eingenommen werden, und sollten nur als letzter Ausweg verwendet werden.

Seltener kann ein invasiverer Ansatz gewählt werden, der Injektionen zur Reduzierung von Nackenspasmen oder Blockaden beinhaltet.

• Gesichtsblockaden und epidurale Blockaden
• Epidurale Injektion von Steroiden.
• Botox-Injektion gegen Spasmen. Dies kann manchmal durchgeführt werden, wenn chronische Migränekopfschmerzen durch Nackenschmerzen provoziert werden.
• Radiofrequenz-Thermokoagulation (RFTC) – im Grunde eine Mikrowellenbehandlung des Nervs (Uematsu et al, 1974)

Wenn ein Bandscheibenvorfall oder eine andere signifikante strukturelle Abnormalität vorliegt, kann eine Operation empfohlen werden. Um festzustellen, ob ein destruktives Verfahren (wie RDTC) indiziert ist, kann eine diagnostische Ganglienblockade erforderlich sein.