Cesárea clásica: ¿Cuáles son los riesgos maternos e infantiles en comparación con la cesárea transversal baja en el parto prematuro y la posterior rotura uterina? A Systematic Review and Meta-analysis

Objetivos: La cesárea clásica puede estar asociada a mayores riesgos a corto y largo plazo. Los objetivos de este estudio fueron revisar sistemáticamente lo siguiente: primero, los riesgos maternos y del lactante a corto plazo con las cesáreas clásicas pretérmino en comparación con las cesáreas transversales bajas; y segundo, el riesgo de rotura uterina espontánea o de parto temprano.

Fuentes de datos: Medline, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y ClinicalTrials.gov desde enero de 1980 hasta julio de 2018.

Selección de estudios: Dos revisores seleccionaron de forma independiente un total de 772 estudios y se revisaron 91 textos completos. La revisión incluyó nueve estudios que comparaban los resultados después de la cesárea clásica prematura frente a la cesárea transversal baja y 15 estudios que abordaban los resultados posteriores del embarazo.

Síntesis de los datos: Los resultados primarios a corto plazo fueron la muerte materna y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Para los embarazos posteriores, nuestro resultado primario fue el riesgo de rotura uterina espontánea o de parto temprano. Los datos se sintetizaron mediante efectos aleatorios y se generaron odds ratios (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. No hubo diferencias significativas entre las cesáreas clásicas pretérmino y las transversales bajas en las probabilidades de muerte materna (OR 2,38; IC del 95%: 0,15-38,07) o de ingreso en la UCI (OR ajustado 2,38; IC del 95%: 0,42-13,35). Un subgrupo de 28 a 31 semanas de gestación tuvo mayores riesgos de endometritis, transfusión e ingreso en la UCI con la incisión clásica. La incisión vertical baja se asoció a una menor probabilidad de lesión de órganos que la incisión transversal baja. La incidencia de rotura uterina tras la incisión clásica sin ensayo de parto fue del 1%.

Conclusión: La cesárea clásica pretérmino no se asocia con riesgos significativamente mayores, pero los datos son escasos. El riesgo de rotura uterina posterior cuando no se planifica un ensayo de parto es del 1%.