Información sobre la vasectomía – Análisis de semen después de la vasectomía
Resumen general
La vasectomía es un método anticonceptivo en el que se extirpa quirúrgicamente parte de los conductos deferentes para evitar que los espermatozoides entren en el eyaculado. La vasectomía no afecta a los testículos ni a la producción de testosterona. El deseo sexual y la capacidad de tener una erección y un orgasmo no se ven afectados. Dado que los espermatozoides constituyen una proporción muy pequeña del eyaculado, la vasectomía no afecta al volumen ni al aspecto del eyaculado. Si la vasectomía tiene éxito, los espermatozoides ya no pueden incluirse en el eyaculado. Se descomponen y son absorbidos por el cuerpo (más detalles).
Eficacia de la vasectomía
Algunos espermatozoides permanecen en el semen durante varias eyaculaciones después de una vasectomía. Por lo tanto, es de vital importancia examinar las muestras de semen para asegurar la esterilidad. Una sociedad británica de expertos en semen recomienda utilizar métodos anticonceptivos alternativos durante 16 semanas para evitar un embarazo tras la vasectomía (evaluación de la post vasectomía PDF). Recomiendan la primera prueba de vasectomía a las 16 semanas después de la vasectomía, una segunda prueba de vasectomía a las 18 semanas después de la vasectomía y una tercera prueba de vasectomía al año después de la vasectomía.
Una vez que las muestras de semen están libres de espermatozoides, la mayoría de las vasectomías son eficaces de por vida. Los siguientes estudios describen la importancia de las pruebas posteriores a la vasectomía:
El riesgo de embarazo después de una vasectomía
Denise J. Jamieson, MD, MPH, Caroline Costello, MPH, James Trussell, PhD, Susan D. Hillis, PhD, Polly A. Marchbanks, PhD, y Herbert B. Peterson, MD, para la U.S. Collaborative Review of Sterilization Working Group*
Un estudio realizado en 2004 por los CDC estimó una probabilidad de 11 embarazos por cada 1.000 vasectomías, debido principalmente al incumplimiento de los análisis de seguimiento del semen.
Más detalles…
Los espermatozoides se producen en los tubos (túbulos seminíferos) dentro de los testículos. La mayoría de los hombres producen miles de millones de espermatozoides cada día. Una vez que los espermatozoides son lo suficientemente maduros para nadar, entran en el epidídimo, un pequeño órgano unido al testículo. El epidídimo se conecta con los conductos deferentes, el tubo que lleva los espermatozoides al interior del cuerpo para conectarlos con la uretra para la eyaculación. Las vesículas seminales y la próstata aportan la parte líquida del semen eyaculado.
Como se observa en el diagrama, es el conducto deferente el que se corta durante una vasectomía. Esto bloquea la entrada de los espermatozoides en la uretra, pero no interfiere con los fluidos producidos por las vesículas seminales y la próstata.
ES IMPORTANTE OBSERVAR QUE UNA BOLSA DE ALMACENAMIENTO DE ESPERMA, LA AMBULLA, NO ESTÁ BLOQUEADA POR LA VASECTOMÍA. LOS ESPERMATOZOIDES ALMACENADOS EN LA AMPOLLA PERMANECEN VIABLES Y MÓVILES DURANTE UN LARGO PERÍODO DE TIEMPO. ESTE ESPERMA PUEDE PRODUCIR UN EMBARAZO HASTA VARIOS MESES DESPUÉS DE LA VASECTOMÍA.
Los médicos que realizan vasectomías en todo el mundo informan de tasas de embarazo que varían de uno a once embarazos por cada mil vasectomías. LA MAYORÍA DE LOS EMBARAZOS «POST VASECTOMÍA» RESULTAN DE UNAS RELACIONES SEXUALES NO PROTEGIDAS DENTRO DE LOS PRIMEROS MESES DESPUÉS DE LA VASECTOMÍA.
En raras ocasiones, los conductos deferentes pueden volver a crecer juntos, normalmente durante el primer año, dando lugar a esperma viable en el semen. La repetición de la vasectomía puede restablecer la anticoncepción. Es comúnmente aceptado que un análisis de semen de seguimiento es la única manera de confirmar que la vasectomía fue exitosa. Pero los médicos no siempre se ponen de acuerdo sobre cuándo y cuántas muestras de semen deben analizarse.
Una sociedad británica de expertos en semen (la Sociedad Británica de Andrología) revisó la literatura sobre la vasectomía y en 2002 publicó sus directrices recomendadas:
- Los pacientes deben utilizar métodos anticonceptivos alternativos durante al menos 16 semanas después de la vasectomía.
- Los hombres deben eyacular al menos 24 veces en ese período de 16 semanas, y luego enviar una muestra de semen para la detección de esperma.
- Deben enviar una segunda muestra dos semanas después.
- Si no se detectan espermatozoides en ambas muestras, la vasectomía ha sido un éxito
- Si se detectan espermatozoides, deben repetirse los análisis de semen hasta que no haya espermatozoides. Si las muestras de semen contienen 100.000 espermatozoides/ml, tanto si se mueven como si no, puede estar indicada la repetición de la vasectomía.
- Un análisis de semen de seguimiento al año después de la vasectomía garantizará que no se ha producido un nuevo crecimiento de los conductos deferentes.
Vasectomía en Estados Unidos, 2002 – «El escaso cumplimiento de las recomendaciones de seguimiento sigue siendo un problema…»
Mark A. Barone,* Paul L. Hutchinson, Christopher H. Johnson, Jason Hsia y Jennifer Wheeler, División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CHJ, JH), Atlanta, Georgia
Los CDC realizaron una encuesta sobre las prácticas de vasectomía en los años 1991, 1995 y 2002. En 2002, se realizaron 526.501 vasectomías en los Estados Unidos, aproximadamente la misma tasa (10 por cada 1.000 hombres) que en 1991 y 1995. Los urólogos, los médicos de familia y los cirujanos generales realizaron el 79%, el 13% y el 8% de las vasectomías, respectivamente. Hubo una amplia variación en el momento y el número de análisis de semen de seguimiento y sólo el 36% de los médicos informó de que la mayoría de los hombres completaron el seguimiento.
Tasas de embarazo después de la vasectomía: una encuesta de urólogos estadounidenses
Catherine Deneux-Tharaux, Erum Kahn, Hanif Nazerali, David C. Sokal
Una encuesta realizada a 500 urólogos para determinar la incidencia de embarazos tras la vasectomía en los años 1993-1998 reveló 177 embarazos, el 51% debidos a relaciones sexuales sin protección durante el período inmediatamente posterior a la vasectomía.
Directrices de la Sociedad Británica de Andrología para la evaluación de muestras de semen tras la vasectomía (2002) P Hancock y E McLaughlin
La Sociedad Británica de Andrología ha elaborado directrices para los análisis de semen tras la vasectomía. Recomiendan el primer análisis de semen a las 16 semanas y después de al menos 24 eyaculaciones tras el procedimiento, y una segunda muestra entre 2 y 4 semanas después. La ausencia de espermatozoides en ambos eyaculados representa un procedimiento exitoso, pero no excluye la aparición de espermatozoides más adelante debido a la recanalización. La persistencia de espermatozoides, móviles o no, requiere un seguimiento continuado.
Seguimiento de la vasectomía: importancia clínica de los espermatozoides no móviles poco frecuentes en el análisis de semen postoperatorio
Ashis Chawla, Ben Bowles y Armand Zini
La presencia de espermatozoides, móviles o no, requiere repetir el seguimiento. En Toronto, Canadá, se pidió a 60 hombres que se sometieran a una vasectomía sin bisturí que presentaran muestras de semen de seguimiento a los 3 y 4 meses de la intervención. El 46% de los hombres no presentó las muestras. De los 295 hombres restantes, el 60% eran azoospérmicos en ambas muestras, el 37% tenían espermatozoides raros no móviles (RNMS) y el 3% tenían espermatozoides raros móviles. En las muestras de seguimiento, 20 (7%) de los hombres tenían un RNMS persistente. Un hombre con EMNR persistente desarrolló posteriormente espermatozoides móviles y se sometió a una nueva vasectomía, al igual que un hombre con espermatozoides móviles poco frecuentes.
Práctica clínica basada en la evidencia
Análisis de semen tras la vasectomía: ¿Los hombres están haciendo un seguimiento? (pdf)
Ronald E. Christensen, MD, y Dalton C. Maples Jr., PA-C
La revisión de los registros de un consultorio de medicina familiar que realizó 551 vasectomías reveló que el 58% de los hombres regresó para un análisis de semen de seguimiento a las 6 semanas; el 25% regresó para un seguimiento a los 3 meses, y sólo el 8% de los hombres regresó para un seguimiento al año.