Vasectomy Info – Analiza nasienia po wazektomii

Ogólny przegląd

Wazektomia jest metodą kontroli urodzeń, w której część nasieniowodów jest chirurgicznie usuwana, aby zapobiec przedostawaniu się plemników do ejakulatu. Wazektomia nie ma wpływu na jądra ani na produkcję testosteronu. Nie ma to wpływu na pożądanie seksualne, zdolność do erekcji i orgazmu. Ponieważ sama sperma stanowi bardzo niewielką część ejakulatu, wazektomia nie wpływa na objętość ani wygląd ejakulatu. Jeśli wazektomia się powiedzie, plemniki nie mogą już być zawarte w ejakulacie. Są one rozbijane i wchłaniane przez organizm (więcej szczegółów).

Skuteczność wazektomii

Niektóre plemniki pozostają w nasieniu przez kilka ejakulacji po wazektomii. Dlatego niezwykle ważne jest badanie próbek nasienia w celu zapewnienia sterylności. Brytyjskie stowarzyszenie ekspertów ds. nasienia zaleca stosowanie alternatywnych metod kontroli urodzeń przez 16 tygodni, aby uniknąć ciąży po wazektomii (ocena PDF po wazektomii). Zalecają oni przeprowadzenie pierwszego testu wazektomii w 16 tygodniu po wazektomii, drugiego testu wazektomii w 18 tygodniu po wazektomii i trzeciego testu wazektomii w rok po wazektomii.

Gdy próbki nasienia są wolne od plemników, większość wazektomii jest skuteczna dożywotnio. Poniższe badania podkreślają znaczenie testów po wazektomii:

Ryzyko ciąży po wazektomii
Denise J. Jamieson, MD, MPH, Caroline Costello, MPH, James Trussell, PhD, Susan D. Hillis, PhD, Polly A. Marchbanks, PhD, and Herbert B. Peterson, MD, for the U.S. Collaborative Review of Sterilization Working Group*
W badaniu przeprowadzonym w 2004 roku przez CDC oszacowano prawdopodobieństwo 11 ciąż na 1000 wazektomii, głównie z powodu nieprzestrzegania zaleceń dotyczących kolejnych analiz nasienia.

Więcej szczegółów…

Plemniki są produkowane w kanalikach nasiennych (seminiferous tubules) w obrębie jądra. Większość mężczyzn produkuje miliardy plemników każdego dnia. Kiedy plemniki są już wystarczająco dojrzałe, aby pływać, dostają się do najądrza, małego organu połączonego z jądrem. Najądrze łączy się z nasieniowodami, przewodem, który przenosi plemniki do ciała, aby połączyć się z cewką moczową w celu wytrysku. Pęcherzyki nasienne i prostata przyczyniają się do płynnej części ejakulowanego nasienia.

Jak zauważono na schemacie, to nasieniowody są przecinane podczas wazektomii. Blokuje to przedostawanie się plemników do cewki moczowej, ale nie zakłóca płynów produkowanych przez pęcherzyki nasienne i prostatę.

Ważne jest, aby zauważyć, że pęcherzyk nasienny, ampułka, nie jest blokowany przez wazektomię. PLEMNIKI PRZECHOWYWANE W AMPULLI POZOSTAJĄ ŻYWOTNE I RUCHLIWE PRZEZ DŁUŻSZY OKRES CZASU. Plemniki te mogą wywołać ciążę nawet do kilku miesięcy po wazektomii.

Lekarze wykonujący wazektomię na całym świecie podają wskaźniki ciąż wahające się od jednej do jedenastu ciąż na każde tysiąc wazektomii. ALMOST ALL „POST VASECTOMY” PREGNANCI RESULTUJĄ Z NIEPROTECTED SEX WITHIN THE FIRST FEW MONTHS AFTER VASECTOMY.

Rzadko, vas deferens może zrosnąć się z powrotem, zwykle w ciągu pierwszego roku, prowadząc do żywotnych plemników w nasieniu. Powtórna wazektomia może przywrócić skuteczność antykoncepcji. Powszechnie uważa się, że powtórne badanie nasienia jest jedynym sposobem na potwierdzenie, że wazektomia się powiodła. Jednak lekarze nie zawsze są zgodni co do tego, kiedy i ile próbek nasienia powinno zostać poddanych analizie.

Brytyjskie stowarzyszenie ekspertów w dziedzinie nasienia (Brytyjskie Towarzystwo Andrologiczne) dokonało przeglądu literatury dotyczącej wazektomii i w 2002 roku opublikowało zalecane przez siebie wytyczne:

1. Pacjenci powinni stosować alternatywne metody kontroli urodzeń przez co najmniej 16 tygodni po wazektomii.
2. Mężczyźni powinni mieć wytrysk co najmniej 24 razy w ciągu tych 16 tygodni, a następnie oddać próbkę nasienia w celu wykrycia plemników.
3. Powinni oddać drugą próbkę dwa tygodnie później.

Jeżeli w obu próbkach nie wykryto plemników, wazektomia się powiodła

1. Jeżeli wykryto plemniki, należy powtarzać analizę nasienia aż do momentu, kiedy nie będą one obecne. Jeśli próbki nasienia zawierają 100 000 plemników/ml, poruszających się lub nie poruszających się, powtórna wazektomia może być wskazana.
2. Kontrolna analiza nasienia w rok po wazektomii zagwarantuje, że nie doszło do ponownego wzrostu nasieniowodów.

Wazektomia w Stanach Zjednoczonych, 2002 – „Słaba zgodność z zaleceniami kontrolnymi nadal stanowi problem…”
Mark A. Barone,* Paul L. Hutchinson, Christopher H. Johnson, Jason Hsia i Jennifer Wheeler, Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CHJ, JH), Atlanta, Georgia
CCDC przeprowadziło badania praktyk wazektomii w latach 1991, 1995 i 2002. W 2002 roku w Stanach Zjednoczonych wykonano 526 501 wazektomii, czyli mniej więcej tyle samo (10 na 1000 mężczyzn), co w latach 1991 i 1995. Urolodzy, lekarze rodzinni i chirurdzy ogólni wykonali odpowiednio 79%, 13% i 8% wazektomii. Istniało duże zróżnicowanie pod względem czasu i liczby kontrolnych analiz nasienia, a tylko 36% lekarzy stwierdziło, że większość mężczyzn ukończyła badania kontrolne.

Odsetek ciąż po wazektomii: badanie amerykańskich urologów
Catherine Deneux-Tharaux, Erum Kahn, Hanif Nazerali, David C. Sokal
Ankieta przeprowadzona wśród 500 urologów w celu określenia częstości występowania ciąży po wazektomii w latach 1993-1998 wykazała 177 ciąż, 51% spowodowanych niezabezpieczonym seksem w okresie bezpośrednio po wazektomii.

Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Andrologicznego dotyczące oceny próbek nasienia po wazektomii (2002) P Hancock i E McLaughlin
Brytyjskie Towarzystwo Andrologiczne opracowało wytyczne dotyczące analizy nasienia po wazektomii. Zalecają one pierwszą analizę nasienia po 16 tygodniach i po co najmniej 24 ejakulacjach po zabiegu oraz drugą próbkę 2 do 4 tygodni później. Brak plemników w obu ejakulatach oznacza udany zabieg, ale nie wyklucza pojawienia się plemników w późniejszym czasie w wyniku rekanalizacji. Utrzymywanie się plemników, ruchliwych lub niemotylnych, wymaga dalszej obserwacji.

Vasectomy Follow-up: Clinical Significance of Rare Nonmotile Sperm in Postoperative Semen Analysis
Ashis Chawla, Ben Bowles, and Armand Zini
Występowanie plemników, ruchliwych lub niemotylnych, wymaga powtórnej obserwacji. Sześciuset dziewięćdziesięciu mężczyzn poddanych wazektomii bez skalpela w Toronto w Kanadzie zostało poinstruowanych o konieczności wykonania kontrolnych próbek nasienia w 3 i 4 miesiące po zabiegu. Czterdzieści sześć procent mężczyzn nie dostarczyło próbek. Spośród pozostałych 295 mężczyzn, 60% było azoospermicznych w obu próbkach, 37% miało rzadkie, niemotylne plemniki (RNMS), a 3% miało rzadkie plemniki ruchliwe. W kolejnych próbkach u 20 (7%) mężczyzn stwierdzono utrzymujące się RNMS. U jednego mężczyzny z przetrwałym RNMS rozwinęły się następnie plemniki ruchliwe i poddano go powtórnej wazektomii, podobnie jak jednego mężczyznę z rzadkimi plemnikami ruchliwymi.

EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE
Postvasectomy Semen Analysis: Are Men Following Up? (pdf)
Ronald E. Christensen, MD, and Dalton C. Maples Jr., PA-C
Przegląd dokumentacji Praktyki Rodzinnej wykonującej 551 wazektomii ujawnił, że 58% mężczyzn powróciło na 6-tygodniową kontrolną analizę nasienia; 25% powróciło na 3-miesięczną kontrolę, a tylko 8% mężczyzn powróciło na roczną kontrolę.

EVEVENCE-BASTERIC CLINICAL PRACTICE
Postvasectomy Semen Analysis: Are Are to Follow Up?