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Revisión de la literatura
Las roturas testiculares notificadas son extremadamente raras en la competición deportiva (Figura 4). En una revisión de 2003 de la base de datos del Registro Nacional de Traumatismos Pediátricos de 50 estados de pacientes con edades comprendidas entre los 5 y los 18 años, de los 81.923 traumatismos totales, 5.439 estaban relacionados con el deporte, y se produjo una lesión testicular entre 1990 y 1999.12 Esto ocurrió cuando un paciente varón fue golpeado por una pelota de softball bateada durante una competición deportiva recreativa; el testículo, que estaba lesionado, no se perdió.12 En una revisión del registro de traumatismos de 2002 de 14.763 pacientes estudiados entre 1984 y 2000, se produjeron 113 lesiones renales totales (98/113) y testiculares (15/113) durante actividades deportivas.7 De las 15 lesiones testiculares, 1 se produjo durante la práctica del ciclismo, 1 en deportes ecuestres, 4 durante caídas, 1 en patinaje, 2 en juegos infantiles, 2 jugando a la pelota y 4 durante deportes de equipo (fútbol, béisbol y baloncesto).7 No se señaló específicamente el uso de una copa protectora. Los 4 testículos fueron explorados quirúrgicamente, y ninguno se perdió.7
Anatomía testicular normal. El diagnóstico diferencial del traumatismo testicular incluye la rotura testicular, el hematoma y la torsión.
Los testículos están suspendidos del cordón espermático dentro del escroto, lo que les permite una gran movilidad y, por tanto, cierta protección frente a los traumatismos (figura 4). Se necesita una fuerza de 50 libras para romper la túnica albugínea externa protectora tras una fuerza directa.11,13 El testículo se rompe cuando se aplica una fuerza a través del órgano que queda «atrapado» contra la pelvis ósea, la copa protectora o la cara interna del muslo. Después de que se produzca un desgarro en la túnica albugínea, los túbulos seminíferos se extravasan, con el consiguiente desarrollo de un hematoma escrotal (Figura 4).11,13 Como se destaca en la presentación de nuestro caso, a pesar del uso de la copa protectora, sigue siendo posible sufrir una lesión traumática en los testículos durante la competición atlética.
La Fundación de la Asociación Urológica Americana recomienda que un atleta masculino joven empiece a usar un protector atlético tan pronto como se exponga a actividades deportivas que puedan provocar una lesión en la ingle.2 La Asociación Americana de Pediatría señala que los varones con un testículo solitario pueden participar en la actividad deportiva con el uso de una copa atlética en «ciertos deportes».9
Los pacientes desarrollan signos sistémicos de malestar tras la rotura testicular que pueden incluir náuseas y vómitos. Al inspeccionarlos, los testículos pueden parecer «colocados» de forma diferente o puede no haber un reflejo cremáster4,8,11; la torsión testicular también debe considerarse en el diagnóstico diferencial (Figura 4).
La evaluación ecográfica urgente del escroto y los testículos se ha convertido en un procedimiento de evaluación estándar de las lesiones traumáticas contundentes en la ingle masculina (Figuras 1–33).3,6,10 Con el uso de la tecnología de flujo Doppler, también se puede evaluar el flujo sanguíneo a los testículos (Figura 3). Un testículo roto puede seguir teniendo un flujo sanguíneo adecuado en la evaluación Doppler; sin embargo, las áreas focales de ecogenicidad alterada, el plano de fractura discreto, la pérdida del contorno testicular y el parénquima heterogéneo son consistentes con los hallazgos de ruptura (Figura 2).3,6,10 La evaluación ecográfica proporciona una sensibilidad del 100% y una especificidad del 65% en el diagnóstico de ruptura testicular.6 En última instancia, la rotura testicular es un diagnóstico clínico, y la persistencia de los síntomas y/o una exploración preocupante junto con los correspondientes antecedentes, independientemente de los hallazgos de las imágenes, obliga a realizar una exploración quirúrgica.
Si las imágenes son equívocas o se determina la existencia de torsión o rotura, generalmente está indicado el tratamiento quirúrgico.4,8,11 Por lo general, la exploración quirúrgica dentro de las 24 a 72 horas del traumatismo inicial es necesaria para salvar el testículo.4,5,8,11 Normalmente, se realiza una exploración escrotal y testicular abierta, el desbridamiento del tejido no viable y la evacuación del hematoma, y finalmente, la reparación primaria de la túnica albugínea interrumpida.4,8,11 La orquiectomía debe reservarse para los casos en los que el testículo es claramente inviable, y sólo se considera si la reparación no es posible.4,11 El retraso en la reparación quirúrgica puede reducir las tasas de rescate testicular de aproximadamente el 85% al 50%.1,5,8