PMC
Przegląd piśmiennictwa
Przypadki pęknięcia jądra są niezmiernie rzadkie w zawodach sportowych (ryc. 4). W przeprowadzonym w 2003 r. przeglądzie bazy danych National Pediatric Trauma Registry z 50 stanów, dotyczącym pacjentów w wieku od 5 do 18 lat, z 81 923 całkowitych urazów 5439 było związanych ze sportem, a w latach 1990-1999 doszło do 1 urazu jądra.12 Zdarzyło się to, gdy mężczyzna został uderzony piłką softballową podczas rekreacyjnych zawodów sportowych; jądro, które uległo urazowi, nie zostało utracone.12 W przeglądzie rejestru urazów z 2002 roku, obejmującym 14 763 pacjentów badanych w latach 1984-2000, 113 całkowitych urazów nerek (98/113) i jąder (15/113) zostało doznanych podczas uprawiania sportu.7 Spośród 15 urazów jąder, 1 wystąpił podczas jazdy na rowerze, 1 podczas uprawiania sportów jeździeckich, 4 podczas upadku, 1 podczas jazdy na rolkach, 2 na sprzęcie na placu zabaw, 2 podczas gry w piłkę i 4 podczas uprawiania sportów zespołowych (piłka nożna, baseball i koszykówka).7 Nie odnotowano wyraźnie użycia kubka ochronnego. Wszystkie 4 jądra zostały zbadane chirurgicznie i żadne z nich nie zostało utracone.7
Normalna anatomia jądra. Diagnostyka różnicowa urazu jądra obejmuje pęknięcie jądra, krwiak i skręcenie.
Jądra są zawieszone na powrózku nasiennym w obrębie moszny, co umożliwia im duży zakres ruchliwości i jako takie stanowi pewną ochronę przed urazem (Rycina 4). Do rozerwania ochronnej zewnętrznej tuniki albuginea w wyniku działania siły bezpośredniej potrzebna jest siła 50 funtów.11,13 Jądro ulega rozerwaniu, gdy siła jest przyłożona przez narząd, który jest „uwięziony” w kościstej miednicy, kielichu ochronnym lub wewnętrznej części uda. Po powstaniu rozdarcia w tunica albuginea, dochodzi do wynaczynienia kanalików nasiennych, a w konsekwencji do powstania krwiaka moszny (Rycina 4).11,13 Jak podkreślono w przedstawionym przez nas przypadku, pomimo stosowania kubka ochronnego, nadal możliwe jest doznanie urazowego uszkodzenia jądra podczas zawodów sportowych.
Fundacja Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego zaleca, aby młody mężczyzna zaczął nosić ochraniacz sportowy, jak tylko zostanie narażony na aktywność sportową, która może spowodować uraz pachwiny.2 American Association of Pediatrics zauważa, że chłopcy z samotnym jądrem mogą uczestniczyć w zajęciach sportowych z użyciem kubka sportowego w „niektórych dyscyplinach sportowych. „9
Pacjenci po pęknięciu jądra rozwijają ogólnoustrojowe objawy dyskomfortu, które mogą obejmować nudności i wymioty. W czasie oględzin jądra mogą wydawać się „leżeć” inaczej lub może nie być odruchu cremasterskiego4,8,11; skręcenie jądra powinno być również brane pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym (rycina 4).
Gwałtowna ocena ultrasonograficzna moszny i jąder stała się standardową procedurą oceny tępych urazów męskiej pachwiny (ryciny 1–33).3,6,10 Dzięki zastosowaniu technologii przepływu dopplerowskiego można również ocenić przepływ krwi do jądra (rycina 3). Pęknięte jądro może nadal mieć odpowiedni przepływ krwi w ocenie dopplerowskiej; jednakże ogniskowe obszary zmienionej echogeniczności, dyskretna płaszczyzna pęknięcia, utrata obrysu jądra i niejednorodny miąższ są zgodne z ustaleniami dotyczącymi pęknięcia (Rycina 2).3,6,10 Ocena ultrasonograficzna zapewnia 100% czułość i 65% swoistość w rozpoznawaniu pęknięcia jądra.6 Ostatecznie pęknięcie jądra jest rozpoznaniem klinicznym, a utrzymujące się objawy i/lub niepokojące wyniki badania wraz z odpowiednim wywiadem, niezależnie od wyników badań obrazowych, upoważniają do przeprowadzenia eksploracji operacyjnej.
Jeśli wyniki badań obrazowych są niejednoznaczne lub stwierdza się skręcenie lub pęknięcie, postępowanie operacyjne jest na ogół wskazane.4,8,11 Generalnie, aby uratować jądro, konieczna jest eksploracja chirurgiczna w ciągu 24 do 72 godzin od urazu.4,5,8,11 Zazwyczaj wykonuje się otwartą eksplorację moszny i jądra, usunięcie niezdolnych do życia tkanek i ewakuację krwiaka, a na koniec pierwotną naprawę przerwanej tunica albuginea.4,8,11 Orchiektomia powinna być zarezerwowana dla przypadków, w których jądro jest wyraźnie niezdolne do życia i jest rozważana tylko wtedy, gdy naprawa nie jest możliwa.4,11 Opóźniona naprawa chirurgiczna może zmniejszyć odsetek uratowanych jąder z około 85% do 50%.1,5,8