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Revisão da Literatura
Rupturas testiculares relatadas são extremamente raras em competição atlética (Figura 4). Numa revisão de 2003 da base de dados do Registo Nacional de Trauma Pediátrico de 50 estados de pacientes com idades entre os 5 e os 18 anos, dos 81.923 traumas totais, 5439 eram relacionados com o desporto, e 1 lesão testicular foi sofrida entre 1990 e 1999.12 Isto ocorreu quando um paciente do sexo masculino foi atingido por um taco de softball durante uma competição desportiva recreativa; o testículo, que se lesionou, não se perdeu.12 Numa revisão do registo de trauma de 2002 de 14.763 pacientes estudados entre 1984 e 2000, 113 lesões totais renais (98/113) e testiculares (15/113) foram sofridas durante actividades desportivas.7 Das 15 lesões testiculares, 1 ocorreu durante o ciclismo, 1 em desportos equestres, 4 durante quedas, 1 em patins, 2 em equipamento de parques infantis, 2 a jogar bola, e 4 durante desportos de equipa (futebol, basebol, e basquetebol).7 A utilização de uma taça protectora não foi especificamente notada. Todos os 4 testes foram explorados cirurgicamente, e nenhum foi perdido.7
Os testículos estão suspensos do cordão espermático dentro do escroto permitindo-lhes uma grande variedade de mobilidade, e como tal, alguma protecção contra trauma (Figura 4). É necessária uma força de 50 lb para romper a túnica externa protectora albugínea após força directa.11,13 O testículo rompe quando a força é aplicada através do órgão que está “preso” contra a pélvis óssea, copo protector, ou coxa interna. Depois de um rasgo se desenvolver na túnica albugínea, os túbulos seminíferos extravasam, com o consequente desenvolvimento de um hematoma escrotal (Figura 4).11,13 Como sublinhado na nossa apresentação do caso, apesar do uso de túnica protectora, ainda é possível sustentar uma lesão traumática nos testículos durante competição atlética.
A American Urological Association Foundation recomenda que um jovem atleta do sexo masculino comece a usar um apoiante atlético assim que for exposto a actividades desportivas que possam resultar em lesão da virilha.2 A Associação Americana de Pediatria observa que rapazes com um testículo solitário podem participar em actividades desportivas com o uso de uma taça atlética em “certos desportos “9
Os doentes desenvolvem sinais sistémicos de desconforto após uma ruptura testicular que pode incluir náuseas e vómitos. Na inspecção, os testículos podem parecer “assentar” de forma diferente ou pode não haver um reflexo cremaster4,8,11; a torção testicular também deve ser considerada no diagnóstico diferencial (Figura 4).
Avaliação ultra-sonográfica do escroto e dos testículos tornou-se um procedimento de avaliação padrão de lesão traumática romba na virilha masculina (Figuras 1–33).3,6,10 Com a utilização da tecnologia de fluxo Doppler, o fluxo sanguíneo para o testículo também pode ser avaliado (Figura 3). Uma ruptura do testículo pode continuar a ter um fluxo sanguíneo adequado na avaliação Doppler; contudo, áreas focais de ecogenicidade alterada, plano de fractura discreto, perda do contorno do testículo e parênquima heterogéneo são consistentes com os resultados da ruptura (Figura 2).3,6,10 A avaliação por ultra-sons proporciona 100% de sensibilidade e 65% de especificidade no diagnóstico da ruptura testicular.6 Em última análise, a ruptura testicular é um diagnóstico clínico, e os sintomas persistentes e/ou um exame relativo, juntamente com uma história correspondente, independentemente dos achados de imagem, mandam a exploração cirúrgica.
Se a imagem for equívoca ou torção ou se a ruptura for determinada, a gestão cirúrgica é geralmente indicada.4,8,11 Geralmente, a exploração cirúrgica dentro de 24 a 72 horas após o trauma inicial é necessária para a recuperação dos testículos.4,5,8,11 Tipicamente, a exploração escrotal e testicular aberta, o desbridamento do tecido não viável e a evacuação do hematoma, e finalmente, a reparação primária da túnica albugínea perturbada foi realizada.4,8,11 A orquiectomia deve ser reservada para os casos em que o testículo é claramente inviável e só é considerada se a reparação não for possível.4,11 A reparação cirúrgica atrasada pode reduzir as taxas de recuperação de testículos de aproximadamente 85% para 50%.1,5,8