PMC
Review of the Literature
Gemelde rupturen van testikels zijn uiterst zeldzaam bij atletische wedstrijden (figuur 4). In een overzicht uit 2003 van de National Pediatric Trauma Registry database uit 50 staten van patiënten in de leeftijd van 5 tot 18 jaar, waren van de 81.923 totale trauma’s, 5439 sport-gerelateerd, en 1 testiculair letsel werd opgelopen tussen 1990 en 1999.12 Dit gebeurde toen een mannelijke patiënt werd geraakt door een geslagen softbal tijdens recreatieve sportcompetitie; de testikel, die gewond was, ging niet verloren.12 In een traumaregister uit 2002 van 14.763 patiënten die tussen 1984 en 2000 werden onderzocht, werden 113 totale nier- (98/113) en testikel- (15/113) verwondingen opgelopen tijdens sportactiviteiten.7 Van de 15 testikelverwondingen trad er 1 op tijdens fietsen, 1 bij paardensport, 4 bij vallen, 1 bij rolschaatsen, 2 op speeltoestellen, 2 bij balsporten, en 4 tijdens teamsporten (voetbal, honkbal en basketbal).7 Het gebruik van een beschermende cup werd niet specifiek genoteerd. Alle 4 de testes werden chirurgisch onderzocht, en geen enkele ging verloren.7
Normale testiculaire anatomie. De differentiële diagnose van een testikeltrauma omvat een ruptuur van de testikels, een hematoom en een torsie.
De testikels hangen in het scrotum aan de zaadstreng, waardoor ze een grote beweeglijkheid hebben en dus enigszins beschermd zijn tegen trauma (figuur 4). Er is een kracht van 50 pond nodig om de beschermende buitenste tunica albuginea te scheuren na een directe krachtuitoefening.11,13 De testikel scheurt wanneer er kracht wordt uitgeoefend door het orgaan dat tegen het benige bekken, de beschermende cup of de binnenzijde van de dij is “ingeklemd”. Nadat een scheur in de tunica albuginea is ontstaan, extravaseren de tubuli van de zaadleiders, met als gevolg de ontwikkeling van een scrotaal hematoom (figuur 4).11,13 Zoals in onze casuspresentatie wordt benadrukt, is het ondanks het gebruik van een beschermende cup nog steeds mogelijk om een traumatisch letsel aan de testikels op te lopen tijdens sportwedstrijden.
De American Urological Association Foundation beveelt aan dat een jonge mannelijke atleet een atletische supporter begint te dragen zodra hij wordt blootgesteld aan sportactiviteiten die kunnen resulteren in letsel aan de lies.2 De American Association of Pediatrics merkt op dat jongens met een solitaire testis mogen deelnemen aan sportactiviteiten met het gebruik van een atletische cup bij “bepaalde sporten. “9
Patiënten ontwikkelen systemische tekenen van ongemak na een testiculaire breuk die misselijkheid en braken kunnen omvatten. Bij inspectie kunnen de testikels anders lijken te “liggen” of kan er geen cremasterreflex zijn4,8,11; testiculaire torsie moet ook worden overwogen in de differentiële diagnose (figuur 4).
Urgente echo-evaluatie van het scrotum en de testikels is een standaard evaluatieprocedure geworden van stomp traumatisch letsel aan de mannelijke lies (figuren 1–33).3,6,10 Met het gebruik van Doppler flow-technologie, kan de bloedstroom naar de testis ook worden beoordeeld (figuur 3). Een gescheurde testis kan bij Doppler-evaluatie nog steeds voldoende doorbloeding hebben; focale gebieden van veranderde echogeniciteit, discrete breukvlakken, verlies van testiscontour en heterogeen parenchym komen echter overeen met de bevindingen van een scheuring (figuur 2).3,6,10 Echografie heeft een sensitiviteit van 100% en een specificiteit van 65% bij de diagnose van een testikelruptuur.6 Uiteindelijk is een testiculaire ruptuur een klinische diagnose, en persisterende symptomen en/of een verontrustend onderzoek samen met een overeenkomstige voorgeschiedenis, ongeacht de beeldvormingsbevindingen, verplicht tot operatieve exploratie.
Als de beeldvorming onduidelijk is of torsie of ruptuur wordt vastgesteld, is operatieve behandeling in het algemeen geïndiceerd.4,8,11 In het algemeen is een chirurgische exploratie binnen 24 tot 72 uur na het eerste trauma noodzakelijk om de testikel te redden.4,5,8,11 In het algemeen worden een open scrotale en testiculaire exploratie, debridement van niet-levensvatbaar weefsel en evacuatie van hematoom, en ten slotte primair herstel van de verstoorde tunica albuginea uitgevoerd.4,8,11 Orchiectomie moet worden voorbehouden voor gevallen waarin de testikel duidelijk niet levensvatbaar is, en wordt alleen overwogen als herstel niet mogelijk is.4,11 Uitstel van chirurgische reparatie kan het percentage geredde testikels verminderen van ongeveer 85% tot 50%.1,5,8