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Tabla1

La evaluación periódica del patrón de resistencia de los microorganismos comunes en los hospitales es esencial para la selección del régimen antibiótico adecuado en los pacientes con manifestación de una infección. Una evaluación adecuada del paciente, la recogida de una muestra biológica adecuada del mismo y la coordinación con un departamento de microbiología clínica experto ayudan a los trabajadores sanitarios en consecuencia. Existen algunas controversias sobre los resultados de los métodos utilizados para la evaluación de la susceptibilidad antimicrobiana de los microorganismos. El método de difusión en disco es la prueba rutinaria de laboratorio para la prueba de susceptibilidad antibiótica de los microorganismos en nuestros hospitales. Los resultados de esta prueba se informan como susceptibles, resistentes intermedios o resistentes. Con el desarrollo de la resistencia microbiana y el cambio de la sensibilidad bacteriana a los antibióticos, es importante evaluar la CIM para cada microorganismo patógeno. Para determinar la CIM se utiliza la dilución en serie o las tiras de la prueba E. La dilución en serie es un método preciso pero que requiere mucho tiempo y depende del personal.

Nuestros datos mostraron una concordancia aceptable entre los resultados de susceptibilidad de los microorganismos basados en la prueba de difusión en disco y los resultados del método E-test para cefalotina, oxacilina, ciprofloxacino, vancomicina y teicoplanina, mientras que hubo diferencias significativas entre los resultados de clindamicina y meropenem. En estudios anteriores se han notificado diferentes niveles de concordancia entre la prueba E y la difusión en disco para determinar la sensibilidad a los antimicrobianos, dependiendo de los tipos de organismos específicos y de los antibióticos utilizados en los estudios (7-9). En un estudio reciente realizado por Erfani et al., se llevó a cabo el método E-test para cepas de E. coli resistentes a cinco antibióticos en la prueba de difusión en disco. Mediante el método E-test, el 47,7% de las cepas eran sensibles a la nitrofurantoína, el 21,1% a la gentamicina y el 10,5% al cotrimoxazol, la ciprofloxacina y la ceftazidima (10). Por lo tanto, parece que el nivel de concordancia de estos dos métodos depende tanto del antibiótico como del microorganismo que se haya probado. Además, el tipo de discos de antibióticos aplicados puede afectar a los resultados, ya que la calidad de los discos de diferentes fabricantes puede no ser similar. Según los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de las cepas de S.aureus, S.epidermidis y Enterococcus, el método E-test es más preciso para la clindamicina y el meropenem. Para la cefalotina, la oxacilina, la ciprofloxacina, la vancomicina y la teicoplanina, el método de difusión en disco tiene una sensibilidad aceptable para la detección del patrón de resistencia de estos microorganismos. Sin embargo, es mejor utilizar el método de la prueba E para las cepas de Stapylococcus y Enterococcus que muestran resistencia a los discos de cefalotina u oxacilina, ya que los organismos con susceptibilidad reducida (intermedia) a estos antibióticos pueden mostrar resistencia a los discos. Además, debido a algunos informes sobre la reducida susceptibilidad de los estafilococos clínicamente significativos a los antimicrobianos glucopéptidos como la vancomicina (11, 12), se puede recomendar el uso de la prueba E de vancomicina si alguna cepa de estafilococos muestra resistencia a su disco. La misma conclusión se obtuvo en un estudio que comparó estos dos métodos de vancomicina contra los aislados de estafilococos coagulasa-negativos (CoNS) (13); en este estudio, cuatro aislados de CoNS fueron resistentes a la vancomicina por el método de difusión en disco, mientras que mostraron susceptibilidad a ella por el método E-test. Esta recomendación puede aplicarse también a las cepas de Enterococcus resistentes al disco de teicoplanina.