Reparación del ligamento cruzado craneal: Reparación extracapsular y procedimiento TightRope
Una de las lesiones más comunes en la babilla (rodilla) de los perros es la rotura del ligamento cruzado craneal (LCC). Este ligamento es similar al ligamento cruzado anterior (LCA) en los humanos. En realidad hay dos ligamentos cruzados dentro de la rodilla: el ligamento cruzado craneal y el ligamento cruzado caudal. Se denominan cruzados porque se cruzan entre sí en el centro de la rodilla. Para obtener más información sobre estos ligamentos y cómo pueden dañarse, consulte el folleto «Ruptura del ligamento craneal en perros»
Cuando el LCC se rompe o se lesiona, la tibia (hueso de la espinilla) se desliza hacia delante con respecto al fémur (hueso del muslo), lo que se conoce como signo del cajón positivo. La mayoría de los perros con esta lesión no pueden caminar normalmente y experimentan dolor. La inestabilidad resultante daña el cartílago y los huesos circundantes y conduce a la osteoartritis (OA).
¿Qué opciones hay para reparar el LCC roto de mi perro?
Cuando se rompe el ligamento cruzado craneal, a menudo se requiere la estabilización quirúrgica de la articulación de la rodilla, especialmente en perros grandes o más activos. La cirugía suele recomendarse lo antes posible para reducir el daño articular permanente e irreversible y aliviar el dolor.
«La cirugía suele recomendarse lo antes posible para reducir el daño articular permanente e irreversible y aliviar el dolor.»
Actualmente se utilizan varias técnicas quirúrgicas para corregir la rotura del LCC. Cada procedimiento tiene ventajas únicas e inconvenientes potenciales. Su veterinario le guiará en el proceso de toma de decisiones y le aconsejará sobre la mejor opción quirúrgica para su mascota. Este folleto cubre dos tipos de cirugía del LCC: la estabilización con sutura lateral externa o extracapsular (ECLS) y el procedimiento TightRope®.
Para obtener información sobre otros tipos de cirugía utilizados para corregir las lesiones del LCC en perros, consulte los folletos «Reparación del ligamento cruzado craneal»: Osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO)» y «Reparación del ligamento cruzado craneal: Avance de la tuberosidad tibial (TTA)».
Mi veterinario ha sugerido fijar quirúrgicamente el LCC de mi perro utilizando una técnica de reparación capsular externa llamada ECLS. En qué consiste esta cirugía?
La técnica tradicional ECLS es la corrección quirúrgica más antigua para la lesión del ligamento cruzado en perros. El nombre del procedimiento tiene su origen en el hecho de que la articulación se estabiliza fuera de la cápsula articular (externamente).
En términos más sencillos, se coloca un bucle de un tipo especial de material de sutura (un ligamento artificial) desde la parte posterior de la articulación de la rodilla alrededor de la parte delantera, donde se ancla justo debajo de la rodilla. Este material de sutura estabiliza la articulación y evita que la tibia se deslice hacia delante y hacia atrás tras la rotura del ligamento cruzado. Este procedimiento suele requerir la perforación de dos canales óseos (agujeros diminutos): uno en la parte delantera de la tibia y el otro en la cara externa (lateral) del fémur a la altura de la articulación de la rodilla, para poder pasar el ligamento artificial a través de ellos.
La cirugía de reparación del LCC suele consistir en un examen inicial del interior de la rodilla. Este examen puede realizarse abriendo la cápsula articular y observando el interior o utilizando un artroscopio. Se extraen las partes dañadas o desgarradas del LCC. Se examina el amortiguador, o menisco cartilaginoso, que amortigua la rodilla y se sitúa entre el fémur y la tibia. Si el menisco está desgarrado o dañado, se extirpa esa parte. Después de examinar la cápsula articular y de retirar cualquier fragmento de cartílago o ligamento, se sutura la cápsula articular.
«Si el menisco está desgarrado o dañado, esa parte se extirpará.»
En el procedimiento ECLS, se pasa una sutura desde la cara externa/lateral de la articulación de la rodilla hasta la parte delantera de la tibia. Algunos cirujanos se refieren a esto como imbricación, o superposición, de los tejidos extracapsulares para tensar la articulación y crear estabilidad para evitar el deslizamiento de adelante hacia atrás del fémur y la tibia. Por lo general, se necesitarán uno o dos canales u orificios óseos para pasar la sutura de atrás hacia adelante.
En la última década se han producido varias innovaciones en la reparación capsular externa. Nuevos materiales, dispositivos de anclaje y herramientas han permitido a los cirujanos veterinarios realizar esta cirugía con más éxito que nunca.
«Nuevos materiales, dispositivos de anclaje y herramientas han permitido a los cirujanos veterinarios realizar la reparación extracapsular con más éxito que nunca.»
Varios fabricantes de productos quirúrgicos han creado avances que hacen que este procedimiento sea viable para muchos perros, incluidas algunas razas grandes y atléticas. A los perros más grandes y activos les pueden ir mejor los procedimientos TPLO o TTA (ver los folletos sobre TPLO y TTA).
Tal vez el mayor avance en la cirugía del LCC ha sido la forma de unir el material de sutura. En el pasado, los veterinarios confiaban en nudos voluminosos que podían deshacerse o irritar los tejidos circundantes. Hoy en día, existe una variedad de conectores de sutura que son mucho más fiables, eficaces y menos irritantes. El uso de anclajes óseos y brocas óseas modificadas para distintos tamaños de perros también ha mejorado el ECLS. También se han desarrollado materiales de sutura resistentes y especializados para la rodilla que hacen que la cirugía sea más sencilla, más eficaz y menos arriesgada que en el pasado.
Mi veterinario mencionó que podría utilizar el procedimiento TightRope® para reparar el LCC roto de mi perro. En qué consiste esta cirugía?
Diferentes materiales y una ligera variación en la reparación extracapsular tradicional han dado lugar al procedimiento TightRope®. Este método utiliza una aguja personalizada y un material de sutura especial fijado a anclajes óseos.
El procedimiento TightRope® requiere la perforación de dos canales óseos (lo que da lugar a cuatro orificios); uno de lado a lado a través de la tibia y el otro de lado a lado a través del fémur, para pasar el material de sutura, estabilizando así la articulación. El uso de estos anclajes óseos únicos ayuda a reducir la necesidad de material de sutura adicional en la articulación.
¿Es uno de estos procedimientos mejor que el otro?
Tanto el procedimiento tradicional ECLS como el Tight Rope® se consideran reparaciones extracapsulares o externas de la lesión del LCC. Ambos producen resultados similares con riesgos igualmente bajos. Los dos riesgos principales de las reparaciones quirúrgicas extracapsulares son la infección y el fracaso. Con cualquiera de los dos tipos de reparación extracapsular, se han encontrado tasas de éxito de al menos el 85% y las tasas de infección reportadas son sólo del 1% al 4%.
Debido a que ambos procedimientos son casi idénticos en sus respectivos riesgos potenciales, depende del cirujano determinar el procedimiento en el que está más seguro de que dará a su perro la mejor oportunidad de recuperación completa.
«El ECLS tradicional o el procedimiento TightRope® se consideran adecuados para la mayoría de los perros de tamaño pequeño y mediano.»
El ECLS tradicional o el procedimiento TightRope® se consideran adecuados para la mayoría de los perros de tamaño pequeño y mediano y para los gatos. Los perros más grandes pueden beneficiarse más de los procedimientos TPLO o TTA. En la mayoría de los casos, cualquier cirugía es mejor que ninguna, especialmente en perros de razas medianas y grandes.
¿Cuál es mi mensaje para llevar?
Su veterinario discutirá la condición de su perro y qué procedimiento es el mejor. No hay una respuesta correcta o incorrecta cuando se trata de elegir la cirugía de su mascota, sólo lo que es más probable que logre el resultado deseado.
El manejo del dolor durante y después de la cirugía de la babilla es crítico, así que asegúrese de dar todos los medicamentos según lo prescrito y usarlos hasta que desaparezcan. La rehabilitación física postoperatoria acelerará la curación. Pregunte a su veterinario sobre la incorporación de la rehabilitación en el plan de recuperación de su perro.