Reparação do ligamento cruzado craniano: Extracapsular Repair and TightRope Procedure

Uma das lesões mais comuns ao asfixiante (joelho) dos cães é o rasgamento do ligamento cruzado craniano (CCL). Este ligamento é semelhante ao ligamento cruzado anterior (LCA) em humanos. Existem na realidade dois ligamentos cruzados no interior do joelho: o ligamento cruzado craniano e o ligamento cruzado caudal. São chamados de cruciados porque se cruzam no meio do joelho. Para mais informações sobre estes ligamentos e como podem ficar danificados, ver o folheto “Ruptura do ligamento craniano em cães”

Quando o CCL é rasgado ou ferido, a tíbia (osso da canela) desliza para a frente em relação ao fémur (osso da coxa), o que é conhecido como um sinal positivo da gaveta. A maioria dos cães com esta lesão não pode andar normalmente e sentir dor. A instabilidade resultante danifica a cartilagem e os ossos circundantes e leva à osteoartrose (OA).

Que opções existem para reparar o CCL rasgado do meu cão?

Quando o ligamento cruzado craniano é rasgado, é frequentemente necessária a estabilização cirúrgica da articulação do joelho, especialmente em cães maiores ou mais activos. A cirurgia é geralmente recomendada o mais cedo possível para reduzir danos permanentes e irreversíveis nas articulações e aliviar a dor.

Técnicas cirúrgicas transversais são actualmente utilizadas para corrigir a ruptura do CCL. Cada procedimento tem vantagens únicas e potenciais inconvenientes. O seu veterinário irá guiá-lo ao longo do processo de tomada de decisão e aconselhá-lo sobre a melhor opção cirúrgica para o seu animal de estimação. Este folheto cobre dois tipos de cirurgia CCL: sutura lateral externa capsular ou extracapsular (ECLS) de estabilização e o procedimento TightRope®.

Para informações sobre outros tipos de cirurgia utilizada para corrigir lesões CCL em cães, consulte os folhetos “Reparação do Ligamento Cruzado Craniano”: Osteotomia de nivelamento da placa tibial (TPLO)” e “Cranial Cruciate Ligament Repair: Tibial Tuberosity Advancement (TTA)”.

O meu veterinário sugeriu a fixação cirúrgica do CCL do meu cão utilizando uma técnica externa de reparação capsular chamada ECLS. O que é que esta cirurgia envolve?

A técnica tradicional de ECLS é a correcção cirúrgica mais antiga para lesão do ligamento cruzado em cães. O nome do procedimento tem origem no facto de a articulação ser estabilizada fora da cápsula articular (externamente).

Em termos mais simples, um laço de um tipo especial de material de sutura (um ligamento artificial) é colocado da parte de trás da articulação do joelho à volta da frente, onde é ancorado logo abaixo do joelho. Este material de sutura estabiliza a articulação e evita que a tíbia escorregue para trás e para a frente após o ligamento cruzado se ter rasgado. Este procedimento requer tipicamente dois canais ósseos (pequenos orifícios) a serem perfurados: um na frente da tíbia e o outro no aspecto exterior (lateral) do fémur ao nível da articulação asfixiante, para que o ligamento artificial possa ser passado através deles.

CCL cirurgia de reparação consiste tipicamente num exame inicial do interior do joelho. Este exame pode ser feito abrindo a cápsula articular e olhando para o interior ou utilizando um artroscópio. Quaisquer partes danificadas ou rasgadas do CCL são removidas. O amortecedor, ou menisco de cartilagem, que amortece o joelho e se situa entre o fémur e a tíbia, é examinado. Se o menisco for rasgado ou danificado, essa parte será removida. Depois de examinada a cápsula articular e removidos quaisquer fragmentos de cartilagem ou ligamento, a cápsula articular é suturada fechada.

“Se o menisco for rasgado ou danificado, essa parte será removida”.

No procedimento ECLS, uma sutura é passada do aspecto exterior/lateral da articulação do joelho para a parte da frente da tíbia. Alguns cirurgiões referem-se a isto como imbricando, ou sobrepondo, os tecidos extracapsulares para puxar a articulação e criar estabilidade para evitar o deslizamento de frente para trás do fémur e da tíbia. Normalmente, serão necessários um ou dois canais ósseos ou orifícios para passar a sutura de trás para a frente.

Houve várias inovações na reparação capsular externa durante a última década. Novos materiais, dispositivos de ancoragem e ferramentas permitiram aos cirurgiões veterinários realizar esta cirurgia com mais sucesso do que nunca.

Fabricantes de produtos cirúrgicos de carácter geral criaram avanços que tornam este procedimento viável para muitos cães, incluindo algumas raças grandes e atléticas. Cães maiores e mais activos podem fazer melhor com procedimentos TPLO ou TTA (ver folhetos sobre TPLO e TTA).

Talvez o maior avanço na cirurgia CCL tenha sido na forma como o material de sutura é unido. No passado, os veterinários dependiam de nós volumosos que podiam desfazer-se ou irritar os tecidos circundantes. Actualmente, existe uma variedade de conectores de sutura que são muito mais fiáveis, eficazes, e menos irritantes. A utilização de âncoras ósseas e brocas e pedaços modificados de ossos para cães de diferentes tamanhos também melhorou o ECLS. Foram também desenvolvidos materiais de sutura de joelho fortes e especializados que tornam a cirurgia mais simples, mais eficaz e menos arriscada do que no passado.

A minha veterinária mencionou que poderia usar o procedimento TightRope® para reparar o CCL rasgado do meu cão. O que envolve esta cirurgia?

Materiais diferentes e uma ligeira variação na reparação extracapsular tradicional resultaram no procedimento TightRope®. Este método utiliza uma agulha personalizada e um material de sutura especial afixado em âncoras ósseas.

O procedimento TightRope® requer a perfuração de dois canais ósseos (resultando em quatro furos); um de lado a lado através da tíbia e o outro de lado a lado através do fémur, para passar o material de sutura, estabilizando assim a articulação. A utilização destas âncoras ósseas únicas ajuda a reduzir a necessidade de material de sutura adicional na articulação.

Um destes procedimentos é melhor do que o outro?

Bambos os procedimentos tradicionais ECLS e Tight Rope® são considerados extracapsulares ou reparações externas de lesões CCL. Ambos produzem resultados semelhantes com riscos igualmente baixos. Os dois riscos primários de reparações cirúrgicas extracapsulares são infecção e falha. Com qualquer dos tipos de reparação extracapsular, verificou-se que as taxas de sucesso são de pelo menos 85% e que as taxas de infecção são de apenas 1% a 4%.

Porque ambos os procedimentos são quase idênticos nos seus respectivos riscos potenciais, cabe ao cirurgião determinar o procedimento que ele ou ela está mais confiante de que dará ao seu cão a melhor hipótese de recuperação total.

O procedimento tradicional ECLS ou o TightRope® é considerado adequado para a maioria dos cães de pequeno a médio porte e para os gatos. Os cães maiores podem beneficiar mais dos procedimentos TPLO ou TTA. Na maioria dos casos, qualquer cirurgia é melhor do que nenhuma, especialmente em cães de raça média a grande.

Qual é a minha mensagem de take-away?

Seu veterinário irá discutir o estado do seu cão e qual o melhor procedimento. Não há resposta certa ou errada quando se trata de escolher a cirurgia do seu animal de estimação, apenas o que é mais susceptível de alcançar o resultado desejado.

A gestão de cães durante e após a cirurgia de asfixia é crítica, por isso não se esqueça de dar todos os medicamentos conforme prescrito e usá-los até ao seu desaparecimento. A reabilitação física pós operatória acelerará a cura. Pergunte ao seu veterinário sobre a incorporação da reabilitação no plano de recuperação do seu cão.

br>