Respuestas de Medicare Interactivo al alcance de su mano

Una Notificación Anticipada de Beneficio (ABN), también conocida como exención de responsabilidad, es un aviso que un proveedor debe darle antes de que reciba un servicio si, basado en las reglas de cobertura de Medicare, su proveedor tiene razones para creer que Medicare no pagará por el servicio. Usted puede recibir un ABN si tiene el Medicare Original, pero no si tiene un Plan Medicare Advantage. El ABN puede tener un aspecto diferente, según el tipo de proveedor que se lo entregue.

El ABN le permite decidir si desea recibir la atención en cuestión y aceptar la responsabilidad financiera del servicio (pagar el servicio de su bolsillo) si Medicare le niega el pago. El aviso debe enumerar la razón por la que el proveedor cree que Medicare denegará el pago. Por ejemplo, un ABN puede decir: «Medicare sólo paga esta prueba una vez cada tres años». Los proveedores no están obligados a darle un ABN por servicios o artículos que nunca están cubiertos por Medicare, como los audífonos. Tenga en cuenta que a sus proveedores no se les permite dar un ABN todo el tiempo, o tener una política de ABN general.

Aunque el ABN sirve como una advertencia de que Medicare puede no pagar por la atención que su proveedor recomienda, es posible que Medicare pague por el servicio. Para obtener una decisión oficial de Medicare, primero debe firmar el ABN, aceptando pagar si Medicare no lo hace, y recibir la atención. Asegúrese de solicitar que su proveedor facture a Medicare por el servicio antes de facturarle a usted (el ABN puede tener un lugar en el formulario donde usted puede elegir esta opción). De lo contrario, su proveedor no está obligado a presentar la reclamación y Medicare no le proporcionará cobertura.

Los ABN y las apelaciones

Medicare tiene normas sobre cuándo debe recibir un ABN y cómo debe ser. Si no se siguen estas normas, es posible que no sea responsable del coste de la atención. Sin embargo, es posible que tenga que presentar una apelación para demostrarlo.
Cuando su Resumen de Medicare (MSN) muestra que Medicare ha denegado el pago de un servicio o artículo, puede optar por presentar una apelación. Recuerde que recibir un ABN no le impide presentar una apelación, siempre que se haya facturado a Medicare.

Es posible que no sea responsable de los cargos denegados si el ABN:

• Es difícil de leer o difícil de entender
• Es entregado por el proveedor (excepto un laboratorio) a cada paciente sin una razón específica de por qué una reclamación puede ser negada
• No lista el servicio real proporcionado, o se firma después de la fecha en que se prestó el servicio
• Se le entrega durante una emergencia o se le entrega justo antes de recibir un servicio (por ejemplo, inmediatamente antes de una resonancia magnética)

También es posible que no sea responsable de los cargos denegados si no se proporcionó un ABN cuando debería haberlo hecho. Es posible que no tenga que pagar por la atención si cumple con todos los siguientes requisitos:

1. No recibió un ABN de su proveedor antes de que le dieran el servicio o artículo;
2. Su proveedor tenía motivos para creer que su servicio o artículo no estaría cubierto por Medicare;
3. Su artículo o servicio no está específicamente excluido de la cobertura de Medicare; y
4. Medicare ha denegado la cobertura de su artículo o servicio.
5. Su artículo o servicio no está específicamente excluido de la cobertura de Medicare; y