Revisión de la morfología del surco bicipital y su análisis en la población del norte de la India
Resumen
La variante de la morfometría del surco bicipital está asociada a las patologías del tendón del bíceps y es útil en los procedimientos quirúrgicos en esta región. Las patologías del tendón del bíceps son causas frecuentes de dolor en el hombro. Por lo tanto, en vista de la escasez de datos relativos a los indios del norte, no sólo se ha realizado un análisis morfométrico del surco bicipital y una nueva definición de surco estrecho/estrecho para proporcionar una explicación lógica de la dependencia de las patologías del tendón del bíceps en la morfología del surco, sino que también se ha llevado a cabo una revisión de la literatura. Varias dimensiones, como la longitud de las paredes medial y lateral, la anchura, la profundidad, la pared medial y los ángulos de apertura, incluida la incidencia de la cresta supratubercular del surco bicipital de 101 húmeros, son 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48,91 ± 10,31, 82,20 ± 22,62 y 37%, respectivamente. La altura media junto con la anchura media del tendón del bíceps y la anchura media junto con la profundidad media del surco bicipital de dos cadáveres son 1,8, 10,5, 11,3 y 5,5 mm, respectivamente. El conocimiento del surco bicipital será de suma importancia para los anatomistas para obtener nuevos datos, para los cirujanos ortopédicos en la realización de procedimientos quirúrgicos en esta región, y para los médicos en el manejo del dolor anterior del hombro en la población del norte de la India.
1. Introducción
El surco bicipital (BG) es una hendidura en la cara anterior de la parte proximal del húmero. Este surco permite el paso del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial envuelto en la vaina sinovial y de la rama ascendente de la arteria circunfleja humeral anterior. Está limitado medialmente por el tubérculo menor, lateralmente por el tubérculo mayor y superiormente por el puente del ligamento humeral transverso / fibras musculares de los músculos subescapular, supraespinoso y pectoral mayor. Este surco con el ligamento humeral transversal y las fibras musculares que lo unen proporciona estabilidad y un funcionamiento suave del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial y evita su subluxación durante los movimientos biomecánicos multidireccionales de los brazos. Aparte de esto, la mayor función del músculo bíceps braquial, cuyo tendón está enclavado en el surco bicipital, es la supinación, la flexión y los movimientos biomecánicos de atornillado. En el movimiento del húmero, el húmero proximal se mueve en relación con el tendón del bíceps fijo que se mantiene firmemente en el nivel del surco intertubercular por las tuberosidades y el ligamento transverso humeral . Con la elevación del brazo, el húmero se mueve unos 3,8 cm sobre el tendón fijo . En la dinámica de rotación externa a rotación interna, el tendón es forzado medialmente contra el tubérculo menor y superiormente contra el ligamento transverso del húmero . El ligamento coracohumeral se superpone directamente al ligamento humeral transverso/fibras musculares y es continuo con el manguito de los rotadores . La morfometría del BG puede influir en las funciones de las estructuras circundantes dando lugar a diversas condiciones patológicas .
La cresta supratubular descrita originalmente por Meyer en 1928 y posteriormente por Hitchcock y Bechtol en 1948 consiste en una protuberancia ósea y es continua con la cara superior de la tuberosidad menor. Permite al tendón un cambio de dirección más gradual al entrar en el surco bicipital, elevándolo y forzándolo lateralmente. Así, la cresta supratubercular puede impedir el desplazamiento medial del tendón del bíceps. La incidencia de la cresta supratubercular no se ha estudiado en la población del norte de la India. Por lo tanto, la incidencia de espolones y cresta supratubercular en la población india a través de este estudio también se ha observado. Aparte de esto, el surco bicipital es un punto de referencia importante para la sustitución de prótesis de hombro. Por lo tanto, el conocimiento del surco bicipital es muy útil para el dimensionamiento, posicionamiento y diseño de prótesis. El surco bicipital también actúa como un punto de referencia importante para la colocación de la aleta lateral de la prótesis en la artroplastia de hombro y la sustitución de la cabeza humeral en las fracturas del extremo superior del húmero. En una serie de informes clásicos de varios autores, los trabajos en han discutido la tendinitis del bíceps primaria frente a la secundaria y los diferentes regímenes de tratamiento para cada una de estas entidades . La asociación del dolor de hombro con la patología del LHB se atribuye actualmente a la inflamación (sinovitis), el pinzamiento, la preruptura o la inestabilidad del tendón a la entrada del surco bicipital (subluxación o luxación) .
El dolor en la parte anterior del hombro afecta a grandes masas de personas, incluida la población anciana del mundo. Las lesiones que afectan al tendón del LHB brachii se han postulado como una de las causas más frecuentes de dolor y discapacidad en el hombro. Este dolor puede estar causado por enfermedades del manguito de los rotadores, del supraespinoso y del tendón del bíceps . Las patologías del tendón del bíceps pueden dividirse a grandes rasgos en dos clases, a saber (1)Tendinitis primaria: Berlemann y Bayley informaron de los resultados a largo plazo de 14 pacientes (15 hombros) después de una tenodesis del bíceps realizada por medio de una llave. El 53% de los pacientes se habían sometido previamente a una descompresión subacromial, pero los síntomas persistieron hasta que se realizó la tenodesis del bíceps. Esto sugiere que la tendinitis del bíceps es un evento primario.(2)Tendinitis secundaria: Puede subdividirse en tres tipos principales, inflamatoria, inestable y traumática. Evidentemente, existe un enorme solapamiento entre estas categorías y, de hecho, la patología del bíceps es muy raramente una entidad única. Aparte de esto, los datos biomecánicos más recientes proceden de Youm et al., que descubrieron que la carga de la cabeza larga del tendón del bíceps afecta significativamente a la articulación glenohumeral, a la amplitud del movimiento, a las traslaciones y a la cinemática. Las patologías elaboradas anteriormente cambian la morfología del BG. Por lo tanto, un conocimiento anatómico variado del BG es importante, ya que las anomalías del tendón bicipital y su vaina sinovial se han implicado en una variedad de causas de dolor y discapacidad del hombro . Un estudio radiológico recomendó que se examinara toda la longitud del BG para determinar la anatomía ósea del surco . Pocos autores han estudiado la morfología del extremo superior del húmero en regiones geográficamente diversificadas .
De ahí que se haya intentado examinar la longitud, la anchura, la profundidad y el ángulo de apertura del surco bicipital estadísticamente para correlacionarlo con las implicaciones clínicas en la población del norte de la India junto con una revisión de la literatura.
2. Materiales y métodos
El estudio se llevó a cabo utilizando ciento un húmeros de sexo y par variados. Los sujetos consistieron en 45 húmeros izquierdos y 56 derechos obtenidos del laboratorio de osteología de la Universidad Médica KG, Lucknow, UP, India. Las longitudes de las paredes medial y lateral, la profundidad, las longitudes y la anchura del surco bicipital (Figura 1) se midieron con calibradores digitales vernier.
Se muestra la anchura y la profundidad del BG.
Se realizaron análisis estadísticos que consistían no sólo en la incidencia de la cresta supratubercular de Meyer y la presencia de espolones óseos, sino también en la media, la desviación estándar, el rango, la mediana y la moda de la longitud de las paredes medial y lateral, la anchura, la profundidad y los ángulos de apertura/pared medial del BG. Se calcularon los ángulos de apertura/pared medial del BG (figura 2).
Se muestra la apertura (OA), el ángulo de la pared medial (MWA) y la cresta supratubercular.
La estrechez y la poca profundidad del BG se han redefinido objetivamente en relación con las dimensiones tanto del surco bicipital como del tendón del bíceps para una adecuada predicción de las patologías del tendón del bíceps. Aunque la definición precisa de la estrechez/profundidad del BG es difícil pero sistemática, la definición relativa y restringida en función de las dimensiones del tendón del bíceps y de su morada natural, es decir, el surco bicipital, se formula de la siguiente manera.(1)Si la anchura del BG es menor que la anchura del tendón del bíceps, se trata de un BG estrecho que puede producir cambios atricionales que causen pinzamiento, inflamación y degeneración. (2)Del mismo modo, si la profundidad del surco es menor que la altura del tendón del bíceps, es poco profundo causando subluxación o luxación que a largo plazo puede causar cambios degenerativos y rotura.
Como la nueva definición de estrechez o poca profundidad requiere la anchura y la altura del tendón del bíceps, por lo que también se ha medido la anchura y la altura de 4 tendones del bíceps de 2 cadáveres para proporcionar una definición más realista de estrechez/superficie del surco bicipital. Además de esto, la revisión de la literatura se acomoda en este estudio.
3. Resultados
Las medias ± desviación estándar de las longitudes de las paredes medial y lateral, la anchura, la profundidad y los ángulos de apertura/pared medial del BG se han calculado como se muestra en la Tabla 1. La longitud media de la pared medial del BG en el lado derecho fue y la del lado izquierdo fue de mm (Tabla 1). La longitud media de la pared lateral del GC en el lado derecho fue de mm y la del lado izquierdo fue de mm.
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La anchura media de la parte superior del GC en el lado derecho fue de mm y la del lado izquierdo fue de mm. La profundidad del BG en el lado derecho fue de mm y la del lado izquierdo fue de mm. Las longitudes y anchuras medias del BG son de 80 mm y 12 mm. La longitud y la anchura medias del húmero son de 300 mm y 23 mm. La incidencia de la cresta supratubercular fue del 37% en total, del 17% en el lado derecho y del 20% en el lado izquierdo. La longitud media del BG es del 26,7% de la longitud total del húmero y la anchura media del BG es del 52% de la anchura media del húmero. La anchura y la altura del tendón del bíceps (figura 3) se han mostrado en la tabla 2.
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| 1.5 mm de crecimiento óseo + 1,5 de profundidad clara del BG. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Muestra el tendón del bíceps y el BG.
4. Discusión
El estudio morfométrico realizado por varios autores ha sido comparado con el presente estudio como se representa en la Tabla 3.
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Las longitudes de la pared medial y de las paredes laterales del BG no han sido reportadas hasta ahora, excepto en el presente estudio, por lo que no hay datos para la comparación. La longitud del GC en el presente estudio es comparable con la de Murlimanju, pero ligeramente superior a la observada por Wafae et al. La anchura del GC en el presente estudio es cercana a la de Cone et al. pero ligeramente superior a la de Murlimanju e inferior a la de Wafae et al. La mediana de la anchura del GC en los lados derecho e izquierdo es de 8 y 10 mm, respectivamente, y la moda es de 8 mm en cada lado. Esto indica que la anchura del GC en la mayoría de la población del norte de la India es de 8 mm. En el presente estudio, la profundidad del BG de más de 3 mm y la profundidad de entre 4 y 6 mm son el 98% y el 96% de los húmeros, respectivamente, frente al 90% y el 86% del estudio de Cone et al. La mediana y la moda de la profundidad en el lado derecho/izquierdo son de 5/6 mm cada una. Esto indica que el surco es más profundo en el lado izquierdo. La profundidad del GC en el presente estudio es comparable a la de Joseph et al. pero mayor que la de Murlimanju, Cone y Wafae. El ángulo de la pared medial del BG es ligeramente más alto que el de Joseph y más bajo que el de Cone et al. El ángulo de apertura del BG en el presente estudio es muy cercano al de Joseph. El ángulo de la pared medial (MWA) en mi estudio es menor que el de Cone y mayor que el de Joseph. La mediana y la moda de estos parámetros morfométricos del BG son muy útiles para el dimensionamiento, el posicionamiento y el diseño protésico.
La cresta supratubercular en el presente estudio se encuentra en un 17% en la derecha y en un 20% en la izquierda totalizando un 37% en todos los húmeros. Según Hitchcock y Bechtol , existe una relación definitiva entre la presencia de la cresta supratubercular y la tendinitis. Cone et al. desde sus interpretaciones radiográficas observaron esta cresta en el 50% de los casos e informaron de que no era patológicamente significativa. Vettivel et al. observaron esta cresta en el 88% de los casos en el lado derecho y en el 57% en el lado izquierdo y destacaron que era más importante en el lado derecho que en el izquierdo para evitar el desplazamiento medial de la cabeza larga del bíceps desde el BG.
En el presente estudio, la anchura y la altura medias del tendón del bíceps (figura 3) son de 10,5 y 1,6 mm, respectivamente, lo que es superior a lo observado por Lam y Mok . Del mismo modo, estas dimensiones del tendón a la salida del BG son 7 y 1,8 mm, respectivamente. La anchura del tendón a la salida es mayor y la altura es menor que la observada por Lam y Mok .
Si el tendón no está encajado por las paredes mediana y lateral del BG debido a su poca profundidad puede dislocarse, ya sea parcial o totalmente por los movimientos biomecánicos de los brazos. Esta dislocación del tendón del bíceps asociada al pinzamiento puede provocar una degeneración que conduzca a la rotura parcial o total con el paso del tiempo. Aparte de esto, si los movimientos del tendón no son libres en estrecho o en presencia de espolones óseos en BG durante los movimientos biomecánicos de la articulación del hombro, su deshilachado constante podría dar lugar a patologías del tendón del bíceps. Cone et al. informaron de que los surcos anchos (es decir, >17 mm) eran a menudo poco profundos. Esto podría predisponer a la subluxación o dislocación del tendón. No pudieron definir con precisión la profundidad a la que el tendón se volvía inestable. Pero en un surco de 3 mm de profundidad o menos, debe ser visto con sospecha en el manejo de condiciones patológicas del hombro en las radiografías de los pacientes según la opinión de Cone. Pfahler et al. encontraron un ángulo de surco plano asociado a una profundidad radiológica inferior a 2 mm. Los cambios patológicos que afectan al tendón del bíceps eran evidentes en la ecografía. Encontraron una acumulación significativa de cambios patológicos en los tendones del bíceps cuando había un ángulo de surco plano. Según varios autores, la subluxación y la dislocación del tendón del bíceps eran más comunes en presencia de un surco bicipital poco profundo. También se ha informado de que con un surco bicipital poco profundo, el tendón es susceptible de sufrir un traumatismo crónico debido al pinzamiento por el acromion suprayacente, el manguito rotador y el arco coracoacromial durante el movimiento del hombro. Un surco intertubercular poco profundo es vulnerable a daños por pinzamiento y subluxación . La rotura del tendón del bíceps se produce más comúnmente en la parte proximal cerca del labrum glenoideo y en la parte distal en el surco bicipital . Smith designó los tipos de surco bicipital como estrecho, normal y poco profundo dependiendo del ángulo de apertura medio inferior a 66°, 94° y 118°.
Como se desprende de la descripción anterior, la definición objetiva y realista no ha sido dada por ningún autor. Por lo tanto, el presente autor ha intentado dar una definición fiable, realista y objetiva de la poca profundidad del BG en relación con el tendón del bíceps, como se indica en la sección 2 de este artículo. Esta definición de poca profundidad sólo puede realizarse in situ en pacientes vivos, pero se espera que aclare las patologías asociadas a la poca profundidad del surco. Según los datos morfométricos (Tabla 3) del BG y del tendón del bíceps observados en dos cadáveres en el presente estudio, el surco no es poco profundo según la nueva definición de poca profundidad. La figura 3 muestra el tendón del bíceps y el BG en un cadáver disecado en el que el tendón del bíceps está colocado y perfectamente protegido en el BG. El BG en este caso no es poco profundo como se ve en la figura mencionada, y la altura del tendón del bíceps es menor que la profundidad del BG.
Un surco estrecho puede hacer que el tendón desarrolle daños por fricción atricional. La tensión mecánica continua en sitios anatómicamente estrechos (es decir, el surco bicipital distal, debajo del acromion o el ligamento coracoacromial) y el pinzamiento del tendón del bíceps en el arco coracoacromial durante la flexión pueden causar estos cambios degenerativos bien conocidos . En el presente estudio los datos del BG y del tendón del bíceps observados en dos cadáveres no indican un BG estrecho según la nueva definición de estrechez y poca profundidad dada en la sección 2.
Sin embargo, en contraste con estudios anteriores, Abboud et al. no encontraron ningún hallazgo anatómico conspicuo del surco bicipital en los hombros afectados por enfermedades del manguito de los rotadores en la RM, como un surco estrecho, un surco plano o un surco medial pequeño, que fueran predictivos de patología del bíceps en el momento de la artroscopia . Esto puede ser debido a las siguientes (1)limitaciones del estudio de Josheph,(2)definición subjetiva/cualitativa de poca profundidad y estrechez.
Las limitaciones del estudio de Josheph fueron las siguientes:(1)claramente un sesgo de selección (a)a los pacientes quirúrgicos que sufren de la enfermedad primaria del manguito de los rotadores, (b)sólo a los pacientes que se hicieron la RM,(2)la clasificación de la patología del tendón del bíceps fue arbitraria y se basó puramente en la inspección visual y no en los cambios histopatológicos, (3)la RM se considera a menudo menos precisa que la radiografía o la tomografía computarizada en la evaluación de las dimensiones óseas.
5. Significado clínico de la morfología del BG
Las lesiones debidas a la patología del tendón del bíceps se han postulado como una de las causas más frecuentes de dolor y discapacidad en el hombro. La patología del tendón del bíceps se ha visualizado en tres categorías principales, a saber, inestabilidad, inflamatoria y traumática . Abboud et al. dividieron la patología del tendón del bíceps en normal, inflamado, parcialmente desgarrado o roto. En la cabeza larga del tendón del bíceps se pueden encontrar alteraciones inflamatorias agudas y degenerativas crónicas que causan rotura parcial/completa y subluxación/dislocación . La inestabilidad del tendón del bíceps, además de otros factores, puede atribuirse a la longitud de las paredes medial/lateral, a los ángulos de apertura/pared medial en función de la anchura/profundidad que constituyen la poca profundidad del BG, y a la presencia de la cresta supratubercular . Se espera que la implicación de las paredes más largas garantice una mayor estabilidad al tendón del bíceps situado en el surco bicipital que las paredes más cortas durante los movimientos biomecánicos multidireccionales. Pero la contrapartida de este hecho es que también puede provocar una fricción de desgaste en una longitud mayor del tendón del bíceps rodeado de paredes más largas, creando una inflamación en condiciones de estrechez del BG. A medida que las longitudes de las paredes medial y lateral disminuyen, la inestabilidad aumenta y es probable que el tendón se dañe. La inferencia realizada se basa en la reconstrucción del modelo anatómico de esta parte del cuerpo humano avanzando en el conocimiento y la experiencia de la anatomía y los estudios clínicos registrados en la literatura apoyados por la fuerza lógica ya que el estudio es sobre huesos secos. El rango proporciona una idea de la longitud de estas paredes en la población del norte de la India, mientras que la media ± SD revela el tamaño medio del BG. La mediana puede ser muy útil para planificar procedimientos quirúrgicos en esta parte del cuerpo. La moda es representativa de la incidencia más frecuente de las longitudes de estas paredes en la población objeto de estudio. Si se estudia la inestabilidad del tendón del bíceps en relación con las longitudes de los BG el valor más frecuente de la longitud de las paredes puede desempeñar un papel vital en el diagnóstico de la inestabilidad del tendón o del daño atricional.
Cone et al. consideraron que un surco de 3 mm de profundidad o menos y más de 17 mm de ancho puede predisponer a la subluxación o luxación del tendón en las radiografías de los pacientes. Se encontró que el surco plano de Pfahler et al. mostraba una acumulación significativa de cambios patológicos en el tendón del bíceps en el 62% de los casos en la ecografía. Se ha postulado que la cresta supratubercular de Meyer y un surco bicipital o intertubercular poco profundo dan lugar a diversas lesiones tras un uso repetitivo o un traumatismo agudo . Entre ellas se encuentran la peritendonitis aguda o crónica, diversos grados de desgaste o daño del tendón, y la subluxación o dislocación completa.
Como el tendón del bíceps está enclavado en el BG, la anchura puede influir en la patología que se produce en este tendón. En un surco más ancho el tendón tiene más libertad de movimiento y hay menos posibilidades de que el tendón se dañe.
6. Conclusiones
(i)La morfometría del surco bicipital en términos de longitud de la pared media, pared lateral, longitud del BG, anchura, profundidad ángulo de la pared medial y ángulo de apertura ha sido dilucidada con referencia a la población del norte de la India.(ii)Los datos sobre la morfometría del BG serán de máxima utilidad para anatomistas, radiólogos, cirujanos ortopédicos y médicos.(iii)Se ha dado la nueva definición de BG estrecho/estrecho.
Agradecimientos
Los autores agradecen al jefe y al personal del departamento de anatomía por proporcionar el material. No existe ningún conflicto de intereses.